医病共享决策辅助评价表-国泰综合医院.PDF

國泰綜合醫院 醫病共享決策評估表 醫病共享決策輔助評估 表 主題 關於氣切的抉擇與判斷 ，您的選擇是什麼? 前言 對於長期呼吸器依賴的病人而言，氣切手術往往是病人及家屬在疾病過程中常會面臨的一項 重大抉擇，醫師希望短期間無法脫離呼吸器的病人能早日進行氣切手術，主要有下面幾項原 因： 1.考量病人的舒適度，因為長時間的氣管內插管容易壓迫氣管，除了會造成聲帶水腫及 氣管狹窄外，嚴重時還會增加拔管的困難度，甚至連日後的氣切都無法執行； 2.避免感染， 因為管路越長會容易導致痰塊的累積，使得感染機會增加； 3.氣管內管的管徑較氣切來得長 且狹窄，因此換成氣切並配合呼吸器脫離訓練所增加的氣道通氣量，較能有效提升呼吸器脫 離的成功率；4.病人日後的活動性，因為唯有換成氣切才有可能下床行走，減少對於日後生 活品質的影響。 適用對象 / 適用狀況 (1) 長期使用呼吸器(3週) ：脫離呼吸器或拔管失敗的病人 (2) 上呼吸道狹窄：經醫師評估不適合拔管的病人 疾病介紹 呼吸衰竭 (Respiratory failure)是指由各種原因所引起的肺部通氣或換氣功能嚴重障礙，導致不 能有效進行氣體交換，最終產生缺氧或可能伴有二氧化碳滯留體內，進而發生一系列生理功 能和代謝紊亂的臨床症候群。呼吸衰竭患者須以機械通氣 呼吸器( 的方式取代自主呼吸，以) 維持生命。目前雖有非侵犯性呼吸器(non-invasive ventilator, NIV) 以面罩取代人工氣道，作為 人體與呼吸器之間的介面，但不是每個呼吸衰竭患者都適用，而且只能數天內短期使用。長 期使用呼吸器通常定義為：使用呼吸器大於21 天以上，無法訓練脫離呼吸器成功，或曾經拔 管失敗。須長期使用呼吸器的病人仍應建立人工氣道氣管內( 插管或氣 切造口) 。 治療方式介紹與相關說明 氣切和插管都不是治療疾病，而是利用人工氣道維持呼吸道通暢的方式。「氣管內插管」，是 把一根稱作「人工氣道」的氣管內管，由口腔或鼻腔伸入，穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。 通常是一種緊急處置，當病人呼吸困難，進行急救時，通常會先以插管方式連接呼吸器，以 爭取時效，俗稱插管治療。但是使用氣管內管有其副作用 ： 1.病患無法說話；2.病患不舒服且可能會躁動，嚴重者需適當鎮定； 3.經口腔插管會因為氣管 內管長時間壓迫導致口腔潰瘍、喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損； 4.因氣囊過度壓迫氣管造成氣 管軟化症； 5.口腔分泌物不易清除、口臭、吞嚥困難； 6.有時病人容易咬管導致通氣不順。 因此當需要長期使用呼吸器或自咳能力差、而呼吸道又有大量痰液無法清除的病患，會建議 氣切以利後續照顧。 F-SDM-RTCM-00001初版 國泰綜合醫院 醫病共享決策評估表 而氣管切開術 (一般簡稱氣切) ，顧名思義，就是在氣管切一個小洞，然後放入一個通氣管， 建立氣管與外界的通道。氣切的目的多半是為了取代插管 ，好讓病人可以藉由這個較短的通 道呼吸與抽痰。「氣切」是加護病房最常見的手術之一，根據國外統計資料顯示，使用呼吸器 超過三天以上的病人，大約有 10%最終需要接受氣切手術。除了長期使用呼吸器外，其他常 見的氣切手術適應症包括：病人意識不清、無法正常咳痰、任何原因造成的上呼吸道阻塞 例( 如：頭頸部腫瘤，或是臉部燒傷導致聲門水腫)或是使用非侵襲性治療失敗的阻塞型呼吸中 止症。 氣切的好處是能夠降低長期插管對口腔、喉嚨的損傷。因為插管是一根長達 30 公分的管子由 口腔插進喉嚨；而氣切則是在脖子開洞放條 6～7 公分長的管子。少含一條長長的管子，一方 面口腔清潔容易，可以避免長期壓迫導致的口腔潰瘍，也能避免喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損， F-SDM-RTCM-00001初版 國泰綜合醫院 醫病共享決策評估表 或因氣囊過度壓迫導致