流行性出血热EpidemicHemorrhagicFever概况流行性出血热属于.PPT

概况 流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome， HFRS），为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 流行病学 宿主动物与传染源：主要是啮齿类如黑线姬鼠，大林姬鼠，褐家鼠等，其他如猫，猪，狗，家兔等。 传播途径：呼吸道，消化道，接触，母婴和虫媒（革螨或恙螨）传播（现没有人与人之间进行传播的证据） 流行特征： 地区性：主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，我国疫情最重。 季节性：四季均可，有明显高峰季节。黑线姬鼠传播者以11月至次年1月份为高峰，5－7月为小高峰。家鼠3－5月为高峰，大林姬鼠高峰在夏季。 人群分布：以男性青壮年农民和工人发病较多。 易感性：人群普遍易感。 发病机制 EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝，脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。主要作用为： 1．病毒直接作用引起细胞损害。 2．免疫作用：主要是 Ⅲ型变态反应，即免疫复合物 沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和 肾间质血管，是本病血管和肾脏损害的原因。还 其他Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应参与，但地位有待于 研究。 ⒊ 各种细胞因子和介质的作用：其中IL－1和TNF能 引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。 临床表现 潜伏期：4－46d，一般为7－14d，以2周 多见。 典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例有越期现象。 发热期 主要表现为： 1．发热: 起病急骤，39～40之间，稽留热和弛张热多 见，多数3－7d，也有10d以上，热程越长，病情越 重。少数以低热出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。 2．全身中毒症状：全身酸痛、头痛和腰痛。“三痛”是 指头痛、腰痛和眼眶痛。多数可出现胃肠症状，如 食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。部分可出现 嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，多为 重型。 3．毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征。“三红” 是指颜面、颈、胸部位潮红，重者呈酒醉貌。眼结 膜、软腭充血出血，腋下、胸背部条索点状出血， 球结膜水肿，部分出现腹水。肾损害主要表现为 pro尿和尿镜检发现管型等。 低血压休克期 时间：病程的4～6d，迟者8~9d，持续数小时～ 6d以上，一般1～3d。多数发热末期或热 退同时出现血压下降，少数热退后。轻 型可不发生低血压或休克。 表现：脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱或不能 触及，尿量减少。少数顽固性休克者可 促进DIC，脑水肿，ARDS和急性肾衰的 发生。 原因：血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织， 使血容量下降 少尿期 时间：病程的5～8d，持续1d～10d，一般2～5d。 表现：尿毒症，酸中毒和水电解质紊乱，严重者出现高血容量综合症和肺水肿。 临床主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头痛、头晕、烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。 此期出血症状加重：皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、血尿或阴道出血。 酸中毒表现为呼吸增快或Kussmaul深大呼吸。 水钠潴留可出现腹水，电解质紊乱如低血钠高血钾时可出现心律失常或脑水肿。 多尿期 时间: 病程的9～14d，持续时间1d～数月。 表现：尿量明显增加，从500ml增加至4000～8000ml，BUN和血Cr呈先上升后下降的现象。此期若水和电解质补充不足或继发感染可发生继发性休克，也可发生低钠、低钾症状。 恢复期 时间: 多尿期后，持续1～3月，体力才能完全恢复。 表现: 尿量逐步恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复。 Lab检查 血Rt检查：Plt↓（第2日），WBC↑（第三日），Mono↑（第4～5d）