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血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨 血液净化2008年6月第7卷第6期ChineseJournalofBloodPurification,June1Vo1.7,No.6?345? ? 护理园地? 血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨 赵青艺杨洪杰王颖武向兰檀敏 中图分类号:R318.16文献标识码:A 透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的 急性并发症之一,发生率达20%～30%….低血压 的发生使透析不能顺利进行,导致透析不充分,并 使心脏功能受损,严重者可危及生命.随着透析患 者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐 年增加,透析低血压更加严重,而患者良好的治疗 依从性与医护人员的持续健康宣教,可否有效降低 患者低血压的发生率?通过对患者实施护理措施干 预,提高患者依从性,改善其生活质量?我们对这 一 问题进行临床观察与分析.本研究旨在通过护理 干预措施,提高患者依从性,控制患者透析间期的 体重增长.探讨对透析中低血压发生的影响. 1资料与方法 1.1一般资料 选择透析龄10个月以上在北京大学人民医院血 液净化中心接受维持性血液透析患者91例进行调 查.男43例,女48例,年龄25～87岁,透析 程10～96月. 1.2方法 对91例患者进行治疗依从性问卷调查,问卷为 自行设计,一般资料包括性别,年龄,职业,文化程 度.问卷内容包括有关患者容量控制情况,服药的依 从性及愿意接受健康教育程度等.采用面对面填写 问卷形式,由专人负责问卷调查.问题分四个评分标 准:1=根本做不到,2=偶而做到,3=基本做得到, 4=完全能做到.总累计得分愈高,表明患者依从性 愈好.观察健康教育前后血液透析患者的低血压发 生率,及患者依从性的变化. 1.3统计学方法 计量资料用均值±标准差表示,计数资料用% 表示,采用x.检验.应用SPSS10.0统计软件,进 行统计分析.尸lt;0.05,有统计学意义. 2结果 2.1血液透析患者健康教育前后低血压发生率比较 患者健康教育前后透析中低血压发生率(教育前 作者单位:100044北京,北京大学人民医院肾内科 2.5%,教育后1.1%)比较,采用x.检验,)c2=6.84, 尸lt;0.01.有统计学意义. 2.2血液透析患者健康教育前后依从性比较 患者健康教育前后依从性教育前(30.1±5.5), 教育后(33.5±3.9)评分比较,采用t检验.t= 一 4.865,尸lt;0.01,有统计学意义. 2.3血液透析患者一般资料的相关分析 血液透析患者依从性与低血压的发生,患者年 龄,性别,职业,文化程度等一般资料采用单因素直 线相关分析,血液透析患者的依从性与低血压发生率 呈负相关(r一0.183,尸lt;0.01),与患者文化程度, 职业呈正相关(r=0.646,尸lt;0.05),与患者年龄无 相关性.女性患者依从性好于男性. 3讨论 透析中低血压诊断标准:收缩压较透析前下 降≥4KPa(30nuaHg)和(或)收缩压≤12KPa[11.透析 中低血压发生主要分为有效血容量减少超滤率 波动或高超滤率(透析间体重增加过多);血浆渗 透压下降标准钠透析血浆渗透压幅度的下降,导致 细胞内外的渗透梯度差,水分从血管内转移到组织 间隙和细胞内,引起血容量减自主神经功能紊 乱表现为超滤后期交感神经张力的反常降低;短 时间内体液超滤过多过快超滤总量超过体重的6%～ 7%,易引起有效血容量不足. 而保持有效血容量的关键是患者透析间期体重 的增长要控制在体重的4%～5%.水盐的限制是防止 透析治疗中低血压的一项非常有效的措施,水盐限 制依从性的高低是决定透析患者体重增长适宜的关 键,直接影响透析中并发症的发生.我科在开展健 康教育措施后取得了疗效.血液透析患者透析中低 血压发生率明显下降,患者的依从性明显提高. 本研究结果显示,患者依从性与年龄无相关 性.血液透析患者的依从性与患者文化程度,职业 呈正相关,有文献显示,不同文化层次在行为信念 项目上有差异,文化层次越高,接受信息的能力越 ‘ 346’生目这2QQ生笠Z鲞苤 强,自我管理能力越强,对健康重视程度越高. 女性患者依从性好于男性.与文献报道一致.提 示,对于男性患者和文化程度较低的患者,可将 其作为重点干预人群进行健康教育,以期提高患者 依从性.同时,本研究结果显示,患者健康教育 前后低血压发生率下降,有文献显示,加强健康 教育,控制透析间期体重增长幅度,可明显降低 低血压的发生.与文献报道一致].本研究结果还 显示,患者教育前后依从性比较有统计学意义,有 文献报道,加强健康教育可改善患者饮食营养,控 制水盐的不依从性.与文献报道一致].因此健康 ChineseJournalofBloodPurification,