[专题]郑州大学第二附属医院呼吸内科应急预案.doc

郑州大学第二附属医院呼吸内科应急预案 一、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案 1、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，在场医护人员应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸，并立即通知其它在岗人员，协同处理故障。 2、简易呼吸器的使用方法。规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15/min,小儿：14-20/min）。有氧源时，将氧流量调至8-10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6-8ml/kg(潮气量:400-600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg左右(潮气量:700-1000ml)。 3、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机由医生重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修，并将故障标识悬挂在呼吸机上醒目处。 4、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。 二、气管插管脱出的应急议案及处理措施 1、插管一经判定脱出时，值班护士立即通知医生，连接好急救呼吸囊，准备抢救工作。 2、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。 3、评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 4、行气管插管术后，妥善固定好插管。 5、严密观察生命体征，并认真记录。 6、安抚病人及家属。 三、脱机后非计划拔管的应急预案 1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，医护人员应首先给予面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。 2、将床头抬高30°-45°，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。 3、拔管30min后，查动脉血气。 4、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。 5、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数做详细记录。 四、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案 1、应急预案 （1）值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。 （2）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。 （3）呼吸机不能正常工作时，医护人员应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。 (4)突然断电时，医护人员应携带简易呼吸器到病人床前，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。 （5）立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。 （6）停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。 （7）根据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。 （8）作好记录。 2、程序 突然断电——使用简易呼吸器——调整病人呼吸——观察病情变化——立即联系有关部门——尽快恢复通电——随时处理紧急情况——适当给予药物——来电后重新调整应用呼吸机——准确记录。 五、胸腔引流管脱出的应急预案 1、引流管可疑或不慎脱出，值班医生或主管医生，详细检查，迅速作出判断。 2、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立即反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。 3、确定为引流管脱出胸腔时，护士配合医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。 4、观察生命体征变化，注意引流是否通畅。 5、安抚病人及家属。 6、做好处理记录。 六、胃管脱出的紧急预案 1、胃管不慎脱出，护士应立即通知医生，详细检查后，确认拖出，酌情重新置管。 2、清理呼吸道，防误吸。 3、留置新的胃管。 4、观察生命体征变化，安抚病人， 5、记录处理措施。 七、动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施 1、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。 2、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15-20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。 3、必要时重新置管。 4、做好沟通，安抚病人及家属。 5、做好记录。 八、急性呼吸衰竭应急预案 1