癫痫所致精神障碍..ppt

2）癫痫性人格障碍： 较为常见 主要为思维迟滞、粘滞、病理性赘述 情感症状两极化，或敌意、仇恨、残暴、激惹、冲动、敏感猜忌，或过分客气、谦卑、顺从、赞讼。 3）智力障碍 记忆减退、思维贫乏，理解、分析、判断和计算能力受损； 智力进行性下降、严重可发展成痴呆。 4）焦虑障碍 过分担忧、紧张、恐惧、强迫症状 自主神经症状，睡眠障碍等。 5）心境障碍 情绪低落、忧伤、自卑和绝望，并导致患者自责、自罪和自杀； 值得注意：癫痫病人的自杀率是常人的4至5倍 躁狂发作少见。 五、诊断与鉴别诊断 癫痫性精神障碍的诊断与治疗需 精神科和神经科共同合作 诊断和鉴别诊断 收集病史、癫痫的临床发作是诊断癫痫最重要的证据 脑电图（EEG）是诊断痫性发作和癫痫最重要的手段。 对于病因诊断和病情预后评估，应建议患者进行磁共振成像（MRI）、电子计算机X线断层扫描（CT）等影像学检查，必要时进行脑脊液检查。 癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别 癫痫：意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反射消失，可发生于夜间。强直、痉挛和恢复，跌伤、二便失禁、咬破唇舌。失忆、脑电图。 癔症：与癫痫有本质区别 二病共存，应下两个诊断。 六、治疗 （一）癫痫治疗的一般原则 （二）药物治疗 （三）非药物治疗 （一）癫痫治疗的一般原则 治疗目标 完全控制临床发作，减少药物不良反应 保持或恢复病前原有的生理心理健康状态和社会功能，提高生活质量。 抗癫痫药物使用 原则 1　按发作类型选择药物　明确癫痫的诊断与分型和熟悉抗癫痫药物的抗癫痫谱是正确选药的基础。2　早期治疗　对仅有1次发作，脑电图正常者，可以暂不用药，注意观察。对于1 a内有2次以上发作或仅1次发作，但脑电图有痫样放电、既往有高热惊厥史或有癫痫发作家族史的病人，应早期用药治疗。 3　尽量单药治疗　 4　用药剂量个体化 5 换药与停药要慎重 6 注意不良反应 如何达到治疗目标 选择好抗癫痫药物 定期随访 如接受抗癫痫药物首次治疗或换用新药治疗患者建议2-4周随访1次，病情控制良好或很少发作的患者，每隔3～6个月随访1次。随访期间应常规检查血象、肝肾功能和血药浓度；对发作期间脑电图异常患者，应每3～6个月复查1次；原发性癫痫在完全控制发作2～5年后，脑电图恢复正常可考虑减停药物；脑电图始终异常的患者应延长服药时间，减停药过程中癫痫复发，应立即将药物恢复到减量以前的剂量继续治疗；对继发性癫痫，有停药困难患者可能要长期服药。 什么情况下考虑转上级医院治疗？ 药物难治性癫痫； 某些颅内占位性病变所致继发性癫痫； 颞叶内侧癫痫综合征； 致痫病灶定位明确，且不在脑内重要功能区的癫痫。 （二）药物治疗 单一药物疗效不佳，考虑多药联合治疗 注意：合用药物种类越多，相互作用越复杂，不良反应就越难管控，安全风险就越高，要避免不良反应相似的药物合用。 对脑电图始终异常，有再次发作风险的患者，应延长服药治疗时间。 1.抗癫痫药物治疗 临床明确癫痫发作类型后，应立即开始抗癫痫药物（antiepileptic drugs, AEDs）的单一药物治疗。 根据发作类型选择高效、广谱、低毒的药物，以适当的滴定速度，对症状进行控制。 表 抗癫痫药物的选择 癫痫发作类型 首选药物 次选药物 替换药物 部分性发作（单纯、复杂、继发性全面强直阵挛） 丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪 加巴喷丁、托吡酯、左乙拉西坦 苯妥英钠、苯巴比妥、唑尼沙胺 特发性全面强直阵挛发作 丙戊酸钠 托吡酯、左乙拉西坦 苯妥英钠、苯巴比妥 失神发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪 托吡酯 肌阵挛发作 丙戊酸钠、托吡酯 左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮 2.癫痫所致精神障碍的药物治疗 2、精神症状的治疗 （1）癫痫所致精神和行为障碍的治疗 （2）精神病性症状的治疗 （3）抑郁、焦虑、强迫症状的治疗 （4）智力障碍、认知障碍以及人格改变的治疗 （3）癫痫性认知人格障碍以管理训练为主 （2）选择诱发癫痫风险小的抗精神药物 （1）应用抗痫药控制癫痫发作为基础 治疗原则 （4）心理治疗 （5）患者及照料者教育 癫痫与癫痫所致精神障碍 滇西精神卫生人力资源培训基地 大理州第二人民医院 主任医师 陈福新  病例讨论 女，24岁，未婚，无业 因“反复抽搐14年，紧张、失眠，疑人迫害2月”入院。 患者2月以来经常紧张不安，心情不愉快，总认为有人在迫害她，称有人害她头昏、头痛、失眠，有人把她的QQ号给偷了，爱发脾气，对什么都看不顺眼，不时大喊大叫，欲砸东西，彻夜失眠。1周前告诉母亲她快要死了，有人在她的食物中下毒了，不愿意服