动脉溶栓（论坛）朱凤水课件.ppt

* * 急性脑梗死 动脉内溶栓治疗 适应症与禁忌症 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 一、适应症 1、发病 6 — 24小时内 2、有明显神经功能障碍 3、患侧肢体肌力在3级以下或出现失语 4、18—80岁 5、家属签字同意 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 二、禁忌症 1、活动性内出血和已知有出血倾向的病史 2、有出血性脑血管的病史 3、6个月内有严重脑梗塞、颅脑与脊柱手术史 4、近期有大手术史 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 5、严重心功能不全、严重糖尿病、 肝肾功能不全 6、不能控制的高血压（180/100mmHg以上） 7、造影剂过敏者 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 我院动脉溶栓流程（绿色通道） 神经内科急诊 医师首诊 CT检查 符合适应症 介入中心医师 负责与病人和/或 家属谈话、签字 导管室进行手术 卒中单元病房 后续治疗 24小时内行MRI 联系 病人术 前准备 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 经动脉内溶栓要点 1、CT检查除外脑出血 2、全面细致的查体，必要的化验 3、做全脑血管造影，了解血管闭塞及侧枝代偿情况 4、确定责任血管，接触性溶栓 5、尿激酶以1万单位/分钟持续泵入 6、随时观察病人情况，复查造影 7、血管狭窄行支架植入 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 动脉溶栓后病人的处理 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 1、颈内动脉系统病人 （1）20%甘露醇 250ml 静点q6h （2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd （3）尼莫通 3-5ml/h qd 持续泵入 （4）抵克利得 250mg qd （5）脑复康 250ml 静点 qd 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 椎基底动脉系统病人 （1）20%甘露醇125ml静点q6h （2）低分子右旋糖苷500ml静点qd （3）尼莫通 3-5ml/h 持续泵入 （4）抵克利得250mg/qd （5）脑复康250ml静点qd （6）冬凌克栓酶 静点三天 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗 并发症及其处理 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 出 血 脑出血 消化道出血 尿路出血 穿刺部位出血 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓中或溶栓后病人病情有变化，要及时做CT，了解有无出血，迅速处理。 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 预防应激性溃疡，可用抑 制胃酸分泌药。 如奥美拉唑（洛赛克） 、 法莫替丁 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 脑 水 肿 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓治疗脑梗塞后，特别是闭塞血管再通后，可引起再灌注脑水肿，其水肿程度与梗塞面积和开始溶栓的时间密切相关。我们常规给予脱水药（甘露醇）。 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 其它并发症 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 （同一般介入治疗。） 如：造影剂的不良反应、 插管技术中造成的损伤、 斑块脱落造成新的梗塞等 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 男性，32岁24小时 发作性失语6次 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 男性，65岁突发左侧肢体 麻木无力伴饮水呛咳3小时 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 关于动脉溶栓值得思考的几个问题 ？？？？？？ 急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 1、溶栓时间窗如何确定？ *