卵巢肿瘤(ovarian tumor)课件.ppt

卵巢肿瘤(ovarian tumor) 卵巢肿瘤特点 组织复杂，肿瘤类型最多 可发生于任何年龄 恶性者不少见，但术前诊断困难，不易早期诊断，发现时多为晚期，预后差 组织学分类 上皮性肿瘤 ：浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞样肿瘤等 生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤、胚胎瘤、绒癌等 性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤、两性母细胞瘤等 转移性肿瘤 几种常见的卵巢肿瘤的特点 上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumor） 最常见，占50-70% 分为良性、交界性、恶性 以囊性或囊实不均多见 浆液性囊腺癌5年生存率低＜30% 术后化疗效果较好 生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor） 发病年龄轻：好发于青少年、儿童 以成熟性畸胎瘤多见 未成熟畸胎瘤：恶性程度有“逆转现象” 无性细胞瘤：对放疗特别敏感 内胚窦瘤：可产生甲胚蛋白（AFP）成为诊断与监测肿瘤的标志物 绒癌：（HCG） 卵巢性索间质瘤（ovarian sex cord stromal cell tumor） 功能性肿瘤 以颗粒细胞肿瘤多见 质硬、实性 有远期复发倾向 转移性肿瘤 来源：乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道等 名词 库肯勃氏瘤（Krukenberg tumor） 双侧 肾形 预后极差 病 因 内分泌因素：持续排卵 未产、促排卵药 月经：初潮早、绝经延迟 生殖因素：妊娠次数（≥4次）、哺乳、口服避孕药 环境 遗传 转移途径、临床分期 直接蔓延和腹腔种植 淋巴转移 血行转移 临床表现 良性 恶性 病史 长 短 症状 包块、压迫 腹胀、腹块、腹水 体征 单侧肿块、活动 双侧肿块、实性、固定、腹水 一般情况 良好 恶病质 B超 边界清 杂乱，界限不清 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 诊 断、鉴别诊断 ① 病史、症状、体征、妇科检查 ② B型超声检查 ③ 肿瘤标志物 CA125(80%卵巢上皮癌患者升高，可用于病情监测，敏感性高) AFP（卵巢内胚窦瘤） HCG（原发性卵巢绒癌、恶性生殖细胞肿瘤） CEA（粘液性卵巢癌、胃肠道卵巢转移癌） 性激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） ④ 腹腔镜 ⑤ 放射学检查 CT、MRI ⑥细胞学检查、病理组织学检查 鉴别诊断 治 疗 ① 手术 浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺癌 无性细胞瘤 成熟性畸胎瘤 卵胞膜细胞瘤 颗粒细胞瘤 病例分析（1） 患者，女，26岁，因“发现盆腔包块半年”收住院。入院查体：一般情况好。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，大小、质地正常，活动，无压痛，左侧附件区扪及一约7cm直径大小的包块，囊性，活动，无压痛，右侧附件区未扪及明显异常。B超：左侧附件区一7.2×7 × 5.6cm3囊性包块，内无分隔。 问题：1 初步诊断？2 如何处理？ * * ① 良性与恶性肿瘤的鉴别 ② 卵巢良性肿瘤 卵巢功能性囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 ③ 卵巢恶性肿瘤 子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 慢性盆腔炎 手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型 良性 术中冰冻病理检查 Ⅰ、Ⅱ期全子宫及双附件切除 Ⅲ、Ⅳ期同晚期卵巢癌 Ⅰ期希望保留生育功能患者 －患侧卵巢切除或肿瘤剥除 交界性 剖腹探查 恶性 Ⅰ期全子宫 及双附件， 阑尾，大网膜 切除，淋巴结 清扫 ≥Ⅱ期，肿瘤 细胞减灭术 年轻单侧－患侧卵巢切除或肿瘤剥除 年轻双侧－肿瘤剥除 绝经后期－全子宫及双附件切除 ② 化疗：以铂类为主的联合化疗。 化疗途径：静脉化疗， 腹腔化疗 化疗方案：PC、PT等 化疗疗程：6~8个 ③ 放疗：无性细胞瘤对放疗敏感。 治 疗 与临床分期、组织学分类、患者年龄、 治疗方式密切相关。 临床症状、体征、