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重症监护病房怎么样预防院感 韩敏 ICU医院感染的流行病学 ICU感染的发生具备三个环节 ICU病人的易感性 病情危重，免疫功能下降 侵入性诊疗技术的应用 长期大量应用抗生素 饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养 感 染 源 内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌 外源性：病原微生物来自病人体外 已感染的病人及带菌者 环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所 传播途径 空气传播 定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒。 分为：飞沫型、菌尘型、医源型 接触传播 直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见 血液/体液传播 血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染 科室设置 ICU应设在相对独立的区域 ICU的床位设置，有个隔离病房 设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。 配置静脉高营养配制室、消毒室 进入ICU的规定 进入病房后按规定着装，离开病房时更换便装。工作区域划分规范，明确清洁区、污染区及半污染区。 进ICU时必须带口罩帽子和换鞋（软底鞋） 软底鞋每天用含有效率500mg/L消毒 4、医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。 5、接触病人或操作前后均要洗手。 6、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴任何手套接触非污染区域和物品。 7、每天用消毒液(500mg/L含氯溶液)擦地。各室墩布分开，有标记。 8、每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。 9、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液(500mg/L含氯溶液)浸泡，清洗晾干 10、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁，无私人物品。 11、专人专用物品包括下列各项：监护仪，呼吸机，引流管、 引流瓶、吸痰管、呼吸机管道、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、听诊器、便盆、量尿杯、暖壶、止血带、餐具等。 12、医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开 13、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1次 14、呼吸机管道每周更换2次，经消毒处理后备用 15、在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用500mg/L含氯溶液擦拭，长期住院病人每周擦拭1次病床 传染病病人消毒隔离 1、穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。 2、操作时戴双层橡胶手套。 3、正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。 4、单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯溶液1000mg／L溶液混合搅拌，浸泡30分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料放在屋内的盒子里，外套黄色医用垃圾袋，双层结扎；注明隔离；被服、隔离衣放在黄色医用垃圾袋，双层结扎，注明隔离。 探视人员的管理 1、限制探视时间，病房探视时间每天10分钟 2、每位患者每次只能有一位家属探视,进入ICU前必须在工作人员指导下更换隔离衣、戴鞋套、洗手或消毒,如遇到抢救或操作时,则停止家属探视,待患者病情允许时,家属方可探视 3、探视人 员不可调节或触摸各种仪器设备;不要打手机,以免干扰监护仪信号;不要谈论有碍患者健康的事宜;请勿在病床上坐卧;请勿在病房吸烟、来回走动、大声喧哗以便保持病房整洁安静； 呼吸机的护理 1、联接呼吸机的管道上的冷凝水要及时引流、倾倒，保持积水杯处于最低位，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手。湿化器内使用无菌用水，每天更换一次 2、危重病人如无禁忌症，采用半卧位，将床头才高30-45° 3、做好口腔护理，每日2次,高危患者，可以使用0.2%的氯已定（洗必泰）进行口腔护理 机械通气患者吸痰 1、吸痰前后均给予100％纯氧吸1～2min，以免出现吸痰后低氧血症 2、操作者必须戴无菌手套，动作要轻、稳、准、快，减少气道损伤 3、吸痰时应先吸净口 4、先吸咽部分泌物，更换吸痰管，先将导管浅部痰液吸尽，吸痰前要注意气囊的压力（ 25～30cmH2O ），以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。 5、吸痰管要关闭负压插入至适宜深度再打开负压，左右旋转上提吸净痰液，避免在气管内反复上下提插而导致气管损伤。每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过15 s，如痰液未吸尽，休息2～3 min再吸。 6、痰液粘稠不易吸出时可注入无菌生理盐水5—10 ml或间断雾化吸入，使痰液变稀有利于吸出 7、严格无菌操作，吸痰管应每次更换，吸引过口、鼻分泌物的吸引管禁止进入气道 尿管的护理： 1、保持尿道口清洁。彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。用生理