ICU患者意外拔管的预防及处理---黄小娇-课件（PPT-精）.ppt

ICU患者意外拔管的预防及处理 浙四医院ICU黄小娇 内容 回顾 导管的分类 原因探讨 处理原则 如何预防 浙一ICU意外拔管不完全统计 2011年度ICU意外拔管统计 共29例 口插管：7例 深静脉：5例 鼻肠管：4例 超滤置管：4例（其中1例为永久性置管） 胸腔和腹腔引流管：各2例 加强型气切套管、脑室引流管、PICCO、PICC、动脉置管：各1例 ——资料来源于浙一医院ICU 导管分类 高危：拔出后危及患者生命，或重置困难 中危:各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、盆腔引流管、宫腔引流管。 低危：导尿管、普通胃管、 高危导管 头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难气插管、七天以内气切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮导管 胸腹部：心包纵膈、起搏导丝、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管 其它：动脉置管、血透管 医生交代的引流管 非计划性拔管的原因分析 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 医护方面 ICU意外拔管不完全统计2（2009年1月~2012年10月） 导管滑脱处理原则 首先处理病人，按压穿刺点 寻求帮助，通知医生、准备抢救 严密监测生命体征 必要时遵医嘱用药 填写ICU意外拔管呈报表 气插导管滑脱的处理 气切导管滑脱的处理 如何预防 做好宣教 正确评估管路，做好高中低危导管标识 导管固定 观察固定是否有效，及时更换 及时评估、尽早拔管 有效的约束、合理的镇静 满足患者的需求，合理安置病人 宣教沟通——配合患者 术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧 术后宣教——管床护士及时评估 关注情感体 照顾者和患者之间的情感期望值不能 达成共识允许对方表达情感需求 点头、写字、体语 有效的宣教 难以配合的患者或者早期置管者 评估、合理的镇静镇痛 约束 研究调查方面 躁动、意识不清、谵妄 Ayman等人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者 ARCO的研究表明，发生UEX时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。 范河谷等提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。 谵妄评估 不同的约束方式 常见的固定方法 高危导管必须双重固定 必要时有缝线固定 双套结 各公司生产的固定器 高举平台法 覆盖法 科室物品 制度要求 标识清晰：不同导管不同颜色区分 评估：频率、导管常规内容、周围皮肤 记录：导管滑脱，参照《护理病历书写规范》，实时记录及抢救 固定妥帖同时需注意——压疮 每班一次评估绳子固定的松紧度，要求容纳2指 管道安全护理总结 妥善固定原则 防止感染原则 严密记录原则 保持通畅原则 严密观察原则 保持置管的功能护理 提高法律意识，学会自我保护 流程单的书写 医疗资料的保护 从自身找原因 注意说话的方式及态度 观察与评估——尽早拔除 以防感染——导管相关血流感染 减少患者痛苦 减少非计划性拔管 导管不良事件上报流程——1 导管不良事件上报流程——2 导管意外滑脱属于十大安全目只有医护患合作才会实现共赢 谢 谢 x 病历资料及图片来源于浙一及卲逸夫ICU 导管相关制度资料参考浙四医院5.N-0405-002《护理病历书写规范》 浙四医院5.N-0405-034《导管风险管理制度》