[医学]X线检查在循环系统的运用 影像医学 放射诊断学 北京协和医院.ppt

循环系统 授课老师：于德玲 循 环 系 统 影像检查可以观察心脏大血管外部轮廓、内部结构、心脏的运动、评价心功能、对心血管病的诊断具有重要价值。近年来新技术、新方法不断涌现如:CT、 MRI、心导管、心血管造影等,但日常临床工作中仍以B超和X线检查为主 1、观察心脏、大血管的大小形态、位置 2、根椐心脏的轮廓、形状推断各房室的大小 3、透视观察心脏、大血管的搏动 4、了解肺循环的情况 超声检查在循环系统的运用 超声心动图和多普勒技术在心内结构和瓣膜疾病诊断中，具有重要诊断价值。 CT检查在循环系统的运用 能较好的显示心内结构 室间隔 心包膜。尤其是对心包 大血管病变的诊断有重要价值 MRI检查在循环系统的运用 MR利用多参数、多方位和三维成像，不使用造影剂就能获得心脏大血管和动静脉血管影像。 循 环 系 统 同其它系统一样循环系统的X线检查有一定的价值 ，也有一定的限度，因此在分析X线征象的同时，必须结合临床症状、体征和其他检查资料如心电图、超声进行综合分析判断，才能获得较正确、全面的结论。 循 环 系 统 X线检查方法 普通检查 造影检查 普通检查 透视 摄影 普通检查 优点： 1、从不同角度观察心脏各房室和大血管的情况 2、观察心脏 大血管的搏动 3、了解呼吸对心脏大血管形态和位置影响 普通检查 透视检查 缺点： 影像不够清楚，不能留下客观记录以供复查比较。 普通检查----摄影 常用摄影位 1.后前位 2.左侧位 3.右前斜位 4.左前斜位 摄影常用位置 循环系统 X线检查方法 普通检查 造影检查 循环系统 造影检查 将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示心脏、大血管内腔的形态及血液动力学的异常的特殊X线检查方法。 循环系统 造影方法 右心造影 左心造影 主动脉造影 冠状动脉造影 正常x表现 正常X线表现 心脏及大血管位于胸腔，与其相邻的肺组织对比，在X线片上可显示各房室及大血管的轮廓，但不能见到其内部结构和分界。 心脏大血管的解剖 右心室——心脏的前方偏右 右心房——心脏的右侧稍偏后 左心室——心脏的左侧及后方 左心房——心脏后上方正中央 通常选用不同投照体位观察心脏。 正常X线表现一、后前位 正常X线表现(后前位) 右心缘 上段：上腔静脉、升主动脉。 下段：右心房 心膈角：右心缘与膈顶相交成的锐角。 正常X线表现(后前位) 二、左侧位 左侧位（观察左右室的重要位置） 心前间隙： 心前缘与胸壁之间的 三角形透明区，尖向下。 二、左侧位 心前缘 上部：升主动脉 肺动脉主干 右心室漏斗部 下部：右心室前壁 二、左侧位 三、右前斜位 三、右前斜位 特点：心影呈梨形。心前间隙呈三角形，上宽下窄，主动脉弓重叠，胃泡位于脊柱前方。 三、右前斜位 心前缘自上而下为： 主动脉弓 升主动脉、 肺动脉、 右心室漏斗部(肺动脉圆锥) 右心室前壁 左心室下端 三、右前斜位 心后缘 上段：左心房 下段：右心房 左前斜位 观察左右室、左右房、全部胸主动脉 特点：心影呈圆球形，心前间隙近于长方形，主动脉全程可见，胃泡位于脊柱后方。 四、左前斜位 心前缘 上段：右房(右心耳)，其上为升主动脉前缘。 下段：右室 四、左前斜位 心后缘 上段：左心房 下段：左心室 左前斜位 通过主动脉窗可见气管分叉、主支气管、和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管向后延伸。 正常X线表现 心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期内收，舒张期向外扩张。其上方的肺动脉和主动脉搏动方向与之相反。 心右缘的搏动主要代表右心室的搏动。 心、大血管的形态 根据不同的体形分为三种心型。斜位、横位、垂位。 心、大血管的大小 心胸比率法心影最大横径与胸廓最大横径之比 心胸比率法 临床上以0.5为正常上限。 0.51 ? 0.55 轻度心脏增大 0.56 ? 0.6 中度心脏增大 0.6 重度心脏增大 心血管造影 可显示心大血管内腔的解剖结构，并可动态观察其功能。 基本病变X线表现 心及各房室增大 心形状的改变 主动脉形状及密度的改变 心、大血管搏动的改变 肺循环的改变 心血管造影的异常所见 心及各房室增大 心增大是心脏病的重要征象，包括心壁肥厚和心腔扩张。 X线很难将肥厚和扩张区别开来，因此，在X线上统称为心增大。 心及各房室增大 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大 心脏普遍增大 左室增大 ??后前位：左室段延长向左膨凸，心尖下移，相反搏动点上移。 左室增大 左前斜位心后缘