【word】 先天性心脏病患儿术后经鼻行气管内吸痰的护理.doc

先天性心脏病患儿术后经鼻行气管内吸痰的护理 2011年12月 第18卷第12A期 护理 JournalofNursing(China) December,2011 V01.18No.12A59 基础护理 先天性心脏病患儿.术后经鼻行气管内吸痰的护理 姜景波,曲斌 (首都医科大学附属北京儿童医院心脏外科,北京100045) 【摘要】总结先天性心脏病术后患儿经鼻行气管内吸痰的护理经验.经鼻行气管内吸痰需2人配合完成,吸痰时戴一次性无菌 手套,吸痰前使患儿呈平卧位,肩颈部垫一软枕,使患儿头后仰,颈部伸直,当吸痰管插至咽喉时,轻轻挤压胸骨上窝气管.使声门下移, 咽部与气道成一直线.在患儿吸气或咳嗽时将吸痰管插人气道,见有呛咳再插入3~4em负压吸引,此时患儿会不自主呛咳,深部的痰 随之咳入主气道,旋转提拉吸痰管,充分吸出肺部的痰液,吸痰时间不超过15S.本组患儿经鼻行气管吸痰,通过查体证实:痰液黏稠度 明显降低,痰量逐渐减少,呼吸困难,El唇发绀明显缓解,无恶心,呛咳.吸痰后肺部听诊:双肺呼吸音明显变清,无痰鸣音. 【关键词】4,JL;气管内吸痰,经鼻;护理 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2011)12A一0059—02 心脏外科开胸手术是治疗先天性心脏病的重要 手段,但由于手术时间长,创伤大,体外循环,气管插 管等的刺激导致患儿呼吸道分泌物增多.黏液分泌 紊乱和清除障碍,而呼吸道炎症,分泌物黏稠或大量 分泌物超过黏膜一纤毛系统负荷时使呼吸道正常清 除分泌物机制受损[.同时术后患儿体质虚弱,咳 痰无力及痰液黏稠均可致痰液潴留[3卅.引起喘憋及 肺部喘呜音明显,出现肺部感染及肺不张等:并发症, 直接影响预后.喘憋的主要原因是由于呼}道的分 泌物阻塞小气道所致[2],因此清除呼吸道分泌物,解 除小气道梗阻是关键问题,如何更有效地吸痰在治 疗护理中显得尤为重要.笔者采用经鼻行气管内吸 痰,有效地预防和控制了肺部感染,收到了良好效果, 现将护理经验报道如下. 1临床资料 2009年l2月一2010年5月.我科收治先天性 心脏病术后患儿300例,男176例,女124例;年龄 最小18d,最大lO岁;体质量2.9～33kg.手术后经 X线胸片诊断肺部感染114例,经护理评估有肺部 感染危险者106例. 2经鼻行气管内吸痰的方法 本组患儿行经鼻气管内吸痰前均给予雾化吸人 和胸部物理疗法,并根据患儿情况选择合适的雾化 液. 2.1雾化吸入当患儿出现可逆性气道阻塞时,用 生理盐水2mL+沙丁胺醇0.25mL行雾化吸人.沙 丁胺醇是选择性的32-肾上腺素受体激动剂[5】,5min 内快速起效,药效持续4—6h.当痰液黏稠时,用生 [收稿日期】2011-03—25 【作者简介1姜景波(1986一),女,北京人,本科学历,护师. 理盐水2mL+氨溴索15mg行雾化吸入,氨溴索可 以促进呼吸道黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞 留,因而显着促进排痰,改善呼吸状况【刚.本组患儿 应用氨溴索治疗时,患儿黏液的分泌恢复至正常状 态,咳嗽及痰量显着减少,呼吸道黏膜上的表面活性 物质因而能发挥其正常的保护功能. 2.2胸部物理疗法雾化吸人之后.对患儿常规进 行胸部物理疗法.其方法是:护士五指并拢,手指 关节微屈曲,掌成凹式,从肺底由外向内,由下向上 轻叩,力量以患儿能承受为宜,有效振动支气管,使 痰液排出,时间5—15min,或使用振动仪拍背I31. 2.3吸痰的操作方法当患儿痰多黏稠时,经鼻行 气管内吸痰操作.需2人操作.护士A站在患儿左 侧,协助患儿取平卧位,颈肩部垫一软枕,用手按住 头部,使患儿头后仰,颈部伸直;护士B站在患儿右 侧,经鼻腔插入吸痰管,当插至咽喉部时,护士A轻 轻挤压胸骨上窝处气管,使声门下移,咽部与气道成 一 直线01,在患儿吸气或咳嗽时将吸痰管送人气道, 见有呛咳再插入3～4on开始负压吸引.患儿会不自 主呛咳,深部的痰会随之咳入主气道,护士B旋转 提拉吸痰管,护士A在吸痰管进入气道的同时给予 患儿胸部叩击拍打.充分吸出患儿肺部的痰液.吸痰 时间不超过15s,4—6次,d. 3效果 本组患儿经鼻行气管吸痰,通过查体证实:痰液 黏稠度明显降低,痰量逐渐减少,呼吸困难,I:1唇发 绀明显缓解,无恶心,呛咳.吸痰后肺部听诊:双肺呼 吸音明显变清,无痰鸣音. 4体会 4.1做好吸痰管润滑及雾化,以防呼吸道黏膜受损 60护理 吸痰操作过程中,本组有84例患儿因反复吸痰 出现呼吸道黏膜破损出血,咽喉部充血水肿,致吸痰 管难以进入气管影响吸痰效果.故1岁以下的患儿, 使用灭菌石蜡油在吸痰前充分润滑吸痰管t”],并在 吸痰操作前做好充分雾化,以达到稀释痰液的效果. 4.2掌握操作技巧,以应对患儿发生呼吸道反应 吸痰过程中.本