【医学ppt课件】胆 系.ppt

总胆管末端阴性结石 胆总管结石（“靶征”、“新月征”） T1W MR（平扫、增强）  T2W MR 胆系结石 (cholelithiasis) MRCP MRCP 原发性肝癌 原发性肝癌，肝动脉造影 HCC 原发性肝癌，栓塞术后 肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC) ● 常有肝硬化的背景 ● 平扫呈类圆形或不规则形略低密度，边界清晰或模糊，其内可见更低或高密度灶 CT表现 HCC AP期呈不均匀明显强化，高于正常肝组织， 可显示增粗、迂曲的肝动脉 PVP期呈不均匀强化，强化程度低于AP期， 病灶边界较清晰 继发性改变 癌周血流灌注异常 门静脉、IVC癌栓 腹腔（肝门）、腹膜后淋巴结肿大 CT表现 增强扫描造影剂呈“快进快出” HCC Plain Scan HAP PVP HCC Dual-phase Scanning of HCC HCC ◆ T1WI肿瘤为不均匀性低信号，出血或脂肪性变为 高信号，坏死囊变为低信号，假胞膜为低信号环 ◆ T2WI肿瘤为不均匀性高信号 ◆ Gd-DTPA增强多期扫描，肿块增强表现同CT ◆ SPIO增强后，T2WI上正常肝实质呈低信号，而肿瘤为相对高信号 MRI表现 HCC - T2W MR HCC – T1W MR 肝脏良性肿瘤 肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver） 肝血管瘤 ◆ 供血动脉增粗，周围血管弧形移位呈“抱球征” ◆ 动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉花团状“树上挂果征” 呈爆米花样染色 ◆ 静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散 ◆ 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早出晚归”征 DSA表现 Popcorn Appearance 肝血管瘤 ◆ 平扫表现境界清楚的低密度区 ◆ 增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，密度接近同层大血管 ◆ 长时间持续强化，最后与肝组织成等密度 CT检查 即强化区域呈进行性、向心性扩散（push-on enhancement） 肝血管瘤 肝血管瘤 ◆ T1W表现为均匀低信号区；病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低 ◆ T2W呈高信号，明亮似灯泡，即所谓“灯泡征” ◆ 注射Gd后，其信号强度比HCC增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性发展 MRI检查 肝血管瘤 肝血管瘤 肝脏囊肿 肝脏囊肿 肝脏囊肿 胆系疾病 胆系结石★ 胆囊结石 胆管结石 胆道恶性梗阻 胆管癌 胆囊癌 胆囊阳性结石，平片 胆囊阴性结石，造影片 胆系结石 (cholelithiasis) 胆囊结石（gallbladder stone) 胆管结石(biliary stone) 依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同: 高密度结石 低密度结石 等密度结石 环状结石 T1多数为低信号 少数为等信号 T2为低信号 CT MR 胆囊或胆管内 单发或多发、密度 均匀或不均匀的高 密度影 CT检查 Gallstone Cholecystitis with gallstone 二、胆 系 胆系正常影像学表现 ? 胆囊 形态: 圆形或长圆形, 边缘光整, 密度均匀 大小: 长7~10cm，宽3~4cm ? 胆管 呈树枝状，逐渐向肝门区汇合成左右 肝管和总胆管, 边缘光整, 密度均匀 宽度: 总胆管4~8mm，总肝管4~6mm X 线 正常胆囊造影示意图 正常胆囊 胆系正常影像学表现 ? 胆囊：呈椭圆形低密度(0~20Hu)，囊壁厚约2mm ? 胆管：肝内胆管不能显示，肝总管、胆总管呈 圆形低密度，直径4~8mm，与门静脉伴行 CT平扫 ? 增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化；胆管无强化 CT增强扫描 正常胆囊CT片 正常胆囊、胆管 胆系正常影像学表现 ? T1呈椭圆形低信号（依脂肪、蛋白成分的 多少而有变化） ? T2呈高信号 ? T1增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化 胆囊MRI正常表现 胆系正常影像学表现 ? T1相表现为低信号圆形或线状影 ? T2相为高信号 MRI MRCP ? 树枝样结构 ? 可清楚显示肝内 3 – 4级胆管分支 胆管MR