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球形肺炎30例CT诊断分析 　　【摘要】目的探讨分析球形肺炎的CT表现，探讨CT诊断及鉴别诊断价值。方法对患者进行实验室检查、螺旋CT扫描及抗炎治疗。结果收集经临床证实的30例球形肺炎的CT资料进行回顾，主要CT表现为靠近胸膜呈现类圆形，边缘不规则、模糊、浅分叶；中央密度较外周高，可见晕征，增强扫描不均匀强化内见清晰的略低密度区；病灶与胸膜接触面广，可见较明显的支气管充气征，管腔略扩张；管壁规则；非胸膜侧伴有炎性渗出灶；病灶周围有增多、增粗、扭曲的充血血管；抗炎后复查病灶吸收缩小、消失。结论球形肺炎CT征象有一定的特征性，结合临床资料有助于球形肺炎与周围型肺癌的鉴别。 　　【关键词】球形肺炎；CT诊断；螺旋CT 　　762文章编号：1004-7484-06-3605-02 　　球形肺炎是肺部炎症的一种少见、特殊类型，临床上缺乏特征性表现，影像学上与肺内其他球形病变有相似之处，尤其是周围型肺癌，易出现误诊误治。作者收集30例有完整临床或病理资料的球形肺炎，作一回顾性分析。探讨其CT表现特点，诊断及鉴别诊断意义。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料资料搜集2010年6月至2011年7月间就诊我院的30例病人，男23例，女7例，年龄35-68岁，其中35-40岁5例，41-60岁21例，61-72岁4例，平均52.4岁。无临床症状11例，咳嗽12例，痰中带血丝7例，脓痰4例，胸痛10例，发热8例。实验室检查：白细胞增高5例，血沉20mm14例，痰菌培养12例，阳性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌各1例。痰查癌细胞20例、抗酸染色19例均阴性。12例行纤维支气管镜检查，其中9例表现为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象；余3例未见异常。经皮肺穿刺活检14例，其中3例行两次活检，抽出血性物12病灶次，3个为脓性分泌物，2个为暗性血性物，均找到大量炎性细胞或血细胞，而无肿瘤细胞。 　　1.2方法16排螺旋CT扫描：层厚7.5mm，间隔7.5mm，1.25mm重建。32例同时做了增强扫描，对病灶采用肺窗和纵隔窗分别观察，抗炎治疗后均CT复查。 　　2结果 　　2.1部位病灶位于右肺26例，左肺4例，分布于各叶。 　　2.2形态大小在CT上病灶大致呈类圆形，9例表现一边贴胸膜，两边垂直胸膜的方形，5例呈一边贴胸膜的三角形。病灶最大径3.0-8.0cm，平均直径3.5cm。 　　2.3边缘边缘毛糙，有较粗长毛刺16例，轻度分叶4例，边缘模糊15例。 　　2.4密度纵隔窗观察，平扫时22例病灶密度均匀，8例不均匀，做增强扫描的23例中除3例无明显强化外，其余病灶均有轻度、中度强化，强化不均匀。增强后界面更锐利，另4例平扫时密度均匀，增强后病灶中央见一界面清楚、规则的非强化区。从肺窗观察，14例中央密度高于外周，4例病灶周围可见带状低密度晕征。 　　2.5与胸膜的关系23例病灶呈广蒂贴近胸膜，与胸膜接触面宽度为2.0-6.5cm，其中4例3.0cm。除3例外，其余20例病灶与胸壁之间可见透亮线，3例病灶附近胸膜轻度增厚，较明显，且范围较广，2例不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。 　　2.6支气管充气征24例可见，其中4例支气管影较多，略有扩张，管壁规则。 　　2.7其他5例病灶肺门侧可见血管充血现象，4例病灶非胸膜侧淡片影，3例其他肺野伴有炎症病灶。 　　2.8随访复查经抗炎治疗后复查CT，有20例病灶吸收缩小、消失，有10例病灶基本吸收。 　　3讨论 　　球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性为多见，常为肺炎双球菌和葡萄球菌感染，因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。其病理基础为炎性渗出物，经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收。在病变过程中，肺泡壁和其他肺结构没有造成损坏或坏死，有别于机化性肺炎，肺炎后形成的炎性假瘤及球形肺不张，后者存在较长时间，并持续不变。临床上，绝大多数患者有明确的呼吸道炎症病史，部分患者痰中带血丝，尽管临床及血常规提示肺部炎症，但不易与肺癌相鉴别。本文认为由于球形肺炎较少见，在做诊断及鉴别诊断时考虑到球形肺炎是非常重要的。 　　影像学特征只有明确肺部病变基本形态，才能划出疑诊范围。X线胸部平片能显示大部分病变，但对病变基本细节和周围结构显示不如CT。我们认为球形肺炎的CT表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断：虽名曰球形肺炎，但病变形态呈圆球形者少见，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形，而周围型肺癌多为类圆形。以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征。球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软毛刺，周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。以胸膜为基底的绝大多数病