四诊课件.ppt

四诊 一、望诊 （一）望全身 1．望神色(判断损伤轻重、病情缓急): 如精神爽朗、面色清润者，正气未伤；若面容憔悴、神气萎顿、色泽晦暗者，正气已伤，病情较重。 2．望姿态(了解损伤部位和病情轻重):多见于骨折、关节脱位以及严重伤筋。如下肢骨折时，患者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健侧手扶持患侧的前臂；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且用手支撑腰部慢行。 （二）望局部 1．望畸形 通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，畸形标志有骨折或脱位。 2．望肿胀、瘀斑 肿胀较重，肤色青紫者，为新伤；肿胀较轻，青紫带黄者多为陈伤。 3．望创口 开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，有否污染及异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。 4．望肢体功能 除观察上肢能否上举，下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。 　　如有活动障碍时，应进一步查明是何种活动有障碍。为了精确掌握其障碍的情况，除嘱其主动活动外，往往与摸法、运动、量法检查结合进行，通过与健肢对比观察以测定其主动与被动活动的活动度。 （三）望舌 1．正常人舌质为淡红色。 2．舌色红绛为热证，或为阴虚。 3．舌色青紫，为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚。局部紫斑表示血瘀程度较轻，或局部有瘀血。 4．薄白而润滑为正常舌苔。 5．舌苔的厚薄与邪气的盛衰成正比。 6．黄苔一般主热证。 二、闻诊 1．听骨擦音 骨折的主要体征之一。 2．听骨传导音 3．听入臼声 关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”关节入臼声。 4．听筋的响声 部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种： （1）关节摩擦音 （2）肌腱弹响声与捻发音 （3）关节弹响声 5．听啼哭声 应用于小儿患者，以辨别受伤之部位。 6．听创伤皮下气肿的捻发音 三、问诊 （一）一般情况 （二）发病情况 　1．主诉即患者主要症状及发生时间。 　2．发病过程 　3．伤情： （1）疼痛 （2）肿胀 （3）肢体功能 （4）畸形 （5）创口 （三）全身情况 　1．问寒热 　2．问汗 　3．问饮食 　4．问二便 　5．问睡眠  （四）其他情况 　1．过去史 　2．个人史 　3．家族史 四、切诊 （一）切脉 1.浮脉 2.沉脉 3.迟脉 4.数脉 5.滑脉 6.涩脉： 7.弦脉 8.濡脉 9.洪脉 10.细脉 11.芤脉 12.结、代脉 （二）摸诊（触诊） 1．主要用途 （1）摸压痛　直接压痛、间接压痛、环形压痛 （2）摸畸形　判断性质、移位方向、骨折类型 （3）摸肤温　寒证、热证 （4）摸异常活动　骨折 （5）摸弹性固定　脱位 （6）摸肿块 　骨性或囊性　大小　形态　硬度 2．常用手法 （1）触摸法 （2）挤压法 （3）叩击法 （4）旋转法 （5）屈伸法 （6）摇晃法 * * 望、闻、问、切 * * *