泻下剂－KTPPT课件.ppt

泻 下 剂 方剂学教研室 泻下剂教学要求 1.熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。 2.掌握：大承气汤、温脾汤、十枣汤。 3.熟悉：麻子仁丸、济川煎、黄龙汤。 4.了解：大黄附子汤、增液承气汤。 泻 下 剂 一、概念： * 组成：以泻下药为主； * 作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、 攻逐水饮； — “下法” 。 * 立法依据：《内经》：“其下者，引而竭之”、 “留者攻之”、“其实者，散而泻之”。 胃肠积滞，大便秘结； * 治证：里实积滞 水饮内停证 胸腹积水； 水肿。 二、分类与适应证： 1.寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 用于里热积滞证；（大承气汤） 2.温下 — 温下寒积； — 用于里寒积滞证；（ 温脾汤） 3.润下 — 润燥滑肠，缓下通便； — 用于津亏肠燥之便秘证；（麻子仁丸） 4. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气； — 用于正虚而里实积滞证；（ 黄龙汤） 5.逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 用于水饮壅积于里之实证；（?十枣汤） 大承气汤 (《伤寒论》) 【组成】 大黄 酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合 【用法】 * 原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去 滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更 上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 * * 三、使用注意 1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表 里双解，不宜单独应用下法。 2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里 实积滞，亦宜攻补兼施。 3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元 或致月经过多。 4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止， 慎勿过剂。 燥热浊毒上冲：或发热、谵语； 热积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实 热结肠胃 气机壅滞 脘腹痞满，胀痛拒按； 热结津伤：口燥咽干，苔燥； * 伤寒邪气 内传 胃腑 邪热与燥屎互结成实：大便秘结； * 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】 · 热邪、积滞壅结肠胃； · 热盛津伤。 【治法】泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 【主治】阳明腑实证。 化热 【方解】 君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。 佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满 * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。 * 配伍要点：· 大黄的作用特点； · 大黄 + 芒硝； · 泻下与行气并用，泻下力强。 【运用】 1.辨证要点： · 本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明， 气机壅滞所致便秘证的名方； · 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法； · 临证以 “燥、实、痞、满” 等证候为特征。 2.本方亦主治： · 热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。 · 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 3.现代用治： · 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、 急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者。 4.名词术语解释： · 急下存阴 · 釜底抽薪 · 通因通用 * 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而 达到保存阴津的一种治法。如大承气