太阳病兼变证PPT课件.ppt

第三节 太阳病兼变证一、变证治则【原文】（16） 二、辨虚证实证【原文】 （70） 【原文】（60） 三、辨汗下先后【原文】 (90) 【原文】 （91） 【原文】（92） 四、热证1、栀子豉汤类证【原文】（76）（77）（78） 【原文】（79） 【原文】（80） 【原文】（81） 2、麻黄杏仁甘草石膏汤证。 【原文】（63）（162） 3、葛根黄芩黄连汤证【原文】（34） 4、黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证【原文】（172） 五、虚寒证1、心阳虚证（1）桂枝甘草汤证【原文】（64） （2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 （118） （3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原文】 （112） （4）桂枝加桂汤证【原文】 （117） 2、阳虚兼水气证（1）茯苓桂枝甘草大枣汤证【原文】（65） （2）茯苓桂枝白术甘草汤证【原文】 （67） （3）桂枝去桂加茯苓白术汤证【原文】（28） 3、脾虚证（1）厚朴生姜半夏甘草人参汤证【原文】 （66） （2）小建中汤证 【原文】 （102） 4、肾阳虚证（1）干姜附子汤证【原文】（61） （2）茯苓四逆汤证【原文】 （69） 六、阴阳两虚证（一）甘草干姜汤证、芍药甘草汤证【原文】（29） 上下文 27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 干姜《神农本草经》列为中品，生姜《名医别录》列为中品。陶弘景谓：“凡作干姜法：水淹三日，去皮置流水中六日，更乱去皮，然后晒干，置瓷缸中酿三日，乃成。”李时珍谓干姜以母姜造之，以白净结实者为良，凡入药并宜炮用。 姜品种古今无变化，但古代所称“干姜”，最初可能是指“乾姜”，系生姜或母姜的特殊加工品，而生姜或母姜的简单干燥品则被称为“干生姜”，明清以后，后者逐渐取代前者，成为正宗的“乾（干）姜”。 今人冬季采挖，除去须根及泥沙，晒干或低温干燥。趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”。干姜：拣净杂质，用水浸泡3～6小时，捞出，闷，润后切片或切成小方块，晒干。炮姜：取姜块，置锅内用武火急炒至发泡鼓起，外皮呈焦黄色，内呈黄色，喷淋清水少许，取出，晒干。  2．芍药附子甘草汤证【原文】 （68） 3.炙甘草汤证【原文】（177）（178） 处方中写生地、干生地、干地黄、大生地、细生地、怀生地、淮生地均指干地黄。为鲜生地洗净，切片晒干或烘干入药者。  干地黄：用水稍泡，洗净泥砂杂质，捞出焖润，切片晒干或烘干。生地黄炭：取洗净的干地黄，置煅锅内装八成满，上面覆盖一锅，两锅接缝处用黄泥封固，上压重物，用文武火缎至贴在盖锅底上的白纸显焦黄色为度，挡住火门，待凉后，取出；或将干地黄置锅内直接炒炭亦可。《纲目》：“《本经》所谓干地黄者，即生地之干者也，其法取地黄一百斤，择肥者六十斤，洗净，晒令微皱，以拣下者洗净，木臼中捣绞汁尽，投酒再捣，取汁拌前地黄，日中晒干或火焙干用。” 《本草图经》：“地黄，二月、八月采根，蒸三、二日令烂，暴干，谓之熟地黄，阴干者是生地黄。” 少食腹胀，便溏，舌苔腻者不宜用。 【原文】（72） 【原文】（74） 【原文】（73） 【原文】（127） 2、抵当汤证【原文】（124） 剂量折算 水蛭10个 虻虫10个 桃仁7个 酒洗大黄一两 现代剂量： 水蛭1.5-3g 虻虫1-1.5g 桃仁10g 酒洗大黄15g 注意：水蛭研末服，0.3—0.5g。虻虫研末服，0.3g。 组方特点 水生动物中最善于吸血 飞的动物中最善于吸血 树上结的果实中的种仁中，最善于活血化瘀 草本植物中，最善于破血逐瘀 选活血化瘀药 如果都是选的同类的，那他的力量很单薄，如果在不用的生态环境中，选择活血化瘀药，力量集合起来方方面面都照顾