头痛分析PPT课件.ppt

头 痛 定义 头痛（headache）：指额、顶、颞及枕部的疼痛可见于多种疾病 发生于全身感染发热性疾病及神经紧张、过度疲劳 反复发作或持续的头痛 可能是某些器质性疾病 发生机制 CASE1 患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 诊断：高血压，脑出血。 依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 A 额叶. 大脑中动脉皮层支 B 基底节. 豆纹动脉 C 丘脑 丘脑穿通动脉 D 脑干(脑桥) 基底动脉脑桥 E 小脑小脑齿状核动脉 CASE2 男患，5岁，因头痛、发热三周，抽搐一次入院。 患者近三周来，无明显诱因出现持续性的头痛、发热，最高体温39.3·C。一周前，突然出现抽搐，当时，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，神志不清，持续3-5分钟左右。脑CT结果示：左颞叶不规则的低密度影，右外侧裂皮质处有少量出血。因患儿持续高热，头痛加剧，烦躁哭闹，时有呕吐。治疗一直使用头孢类抗生素。为求系统诊治，于5月11日，急来我院就医。 既往史：患儿8个月时，曾有左侧颈部淋巴结肿大，但无低热、盗汗、乏力等症状，未行胸部X线及PPD检查，当地医生考虑为“淋巴结结核”口服异烟肼3个月。传染病接触史可疑，怀疑患者的老师患有结核病。未接种过卡介苗。 查体 ：生长发育差，消瘦，精神萎靡，烦躁不安，查体不合作，全身浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，口角不歪，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，颈抵抗明显，气管居中，心肺未见异常，腹部平软，肝肋下未及，剑下2cm，质软，脾未触及，四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射能引出，布氏征（+），克氏征（-），巴氏征（-）。 辅助检查：ALT 9U/L, TP 9g/dl, ALB 4.1g/dl, A/G 0.9, TBIL 0.33mg.dl, DBIL 0.1mg/dl。 血常规：WBC 12.6x10g/L, GR% 82,1%, HGB 104G/L, PLT 285x10g/L。脑脊液的结果：外观，无色微混，蛋白定206mg/dl, 糖21mg/dl, 氯化物，106mg/dl, 细胞数1240M3,白细胞数402M3,单核90%，多核10% 。 临床诊断：结核性脑膜炎 诊断依据： 结核病史及接触史，患儿无BCG接种史，８个月时有可疑淋巴结结核病史，可疑结核接触史。PPD试验未做。结核感染中毒症状，具有持续发热、消瘦、烦躁哭闹。脑膜刺激征，颈抵抗明显，布氏征（＋）。颅压增高，剧烈头痛，时有呕吐，抽搐一次。 脑脊液的变化，外观微混，蛋白206mg/dl,糖21mg/dl,白细胞402M3,单核90%，多核10%。头颅CT的改变，右颞叶不规则的低密度影，考虑炎性改变。抗菌素治疗无效，共用头孢类抗生素3周，病情进行性加重。 小 结 高血压，脑出血 结核性脑膜炎 * * 增强后，鞍上池、环池、蛛网膜腔见环状、结节样、线样、弥漫性斑块状增厚强化 增强后，见左侧颞裂后不规则小结节强化 增强后，见前后纵横裂强化伴有后纵裂硬膜积液，右侧额颞脑肿胀回沟缩小 增强后，见右侧顶叶脑内水肿，脑膜不规则增厚强化 增强后，见额顶周围脑膜增厚，不规则强化，脑内结核瘤伴水肿明显，左侧侧脑室前角受压 左侧前纵裂及左侧颞裂可见明显脑膜结节、条状强化，双侧脑室前角积水 Intracerebral hemorrhage may be caused by trauma (brain injury) or abnormalities of the blood vessels (aneurysm or angioma). When it is not caused by one of these conditions, it is most commonly associated with high blood pressure (hypertensive intracerebral hemorrhage). 1.When blood vessels within the brain become damaged, they are more likely to burst and cause a hemorrhage. 2. A ruptured blood vessel will leak blood into the brain, eventually causing the b