癫痫分析PPT课件.ppt

癫痫 癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征. 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现 发病情况 门诊和急诊 12%-28% 人群发病率 25-35/10万 人群患病率 0.35%-0.8% 发病机理： 尚未完全明了（突触功能异常） 某些脑神经元兴奋性持续增高 痫性活动的发生：多因素 痫性活动的传播 影响因素 遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率 特殊类型 定位 影响功能 全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道 良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道 夜间额叶癫痫 20q13.2 钙通道 年龄： 与发作类型相关 6月 多有脑部器质改变 20岁 占原发性癫痫60% 20岁 多见继发性癫痫 癫痫及癫痫综合征的国际分类 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)  全身性 部分性 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy) 全身性 部分性 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性 特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。 症状性癫痫 年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗 国际癫痫发作分类 国际癫痫发作分类 部分性发作 特发性 症状性 隐源性 全身性发作 特发性 症状性 隐源性 部分性发作 源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围 部分性发作（Partial Seizures） 简单部分性发作（无意识障碍） ①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之 有意识障碍 ②开始即有意识障碍 部分发作发展至继发全身发作 全身性发作 源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散 全面性发作（典型大发作） 特征：意识丧失和全身抽搐 临床分期： 先兆期：先兆的意义 痉挛发作期 强直期：20秒许 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 癫痫持续状态：重症和急诊 短期、频繁、间歇期意识持续障碍 典型失神发作：小发作 短暂意识丧失，5-20秒，30秒 无先兆和局部症状 突发和突止 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 年龄：5-12岁，15岁以上极少 其它小发作 复杂性失神发作：伴自动症 肌阵挛发作：肌肉抽动 不典型小发作：脑电图不典型 部分性发作（局限性发作） 主要见于继发性癫痫 症状决定于异常放电部位 特殊表现： Jackson癫痫 Todd麻痹 持续性部分性癫痫（数小时或数天） 复杂部分性发作（精神运动性发作） 主要是继发性癫痫 病变主要在颞叶和边缘系统 自动症 * * 部分性发作 部分性发作 继发全身性发作 全身性发作 复杂部分性发作 简单部分性发作 失张力发作 婴儿痉挛症 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作 阵挛发作 强直发作 Akinetic 失神发作 International League Against Epilepsy, 1981 * * * * *