社交焦虑障碍的认知行为治疗PPT课件.ppt

社交焦虑障碍的认知行为治疗 概述 最被忽视的焦虑障碍 研究和理解得最少的焦虑障碍 直到1980年才作为一种诊断为DSM-IV正式承认 案例 男性，２６岁，某公司的销售人员。 患者从小就比较害羞，不善于和人交往。进入大 学后，患者感到问题变得严重起来。在和同学交往 过程中，患者感到越来越紧张，感觉到自己脸红， 心跳，面部肌肉紧张，目光呆滞。而且患者感到同 学们都注意到了他的这些表现，他们肯定会嘲笑自 己、看不起自己。患者尤其无法忍受和同学谈话中 出现沉默，但自己又不知道说什么好，认为都是因 为自己的紧张也让对方紧张，都是自己的问题。 案例 和寝室的同学在一起时，患者总是感到不知所 措。想讲话但又不知道说什么，说了就会觉得自己 讲的话“很傻”，“没水平”；不说话又觉得别人肯定看 自己怪怪的。开始时常常会一个不吱声地离开，以 后就尽可能地回避这样的场合，常常在教室里看书 或网吧里打电脑，等同学们都睡了再回寝室。 案例 这些情况在和女同学交往或参加团体活动时更为严重。在 和女同学谈话时，患者会担心对方肯定会认为“我对她意思， 或我脑子里有对她不好的想法，否则她想我干什么那么紧 张”。在参加团体活动是，患者非常害怕在许多人面前讲话， 成为大家注意的焦点。患者曾尝试过许多努力，但都没有效 果。 患者越来越多地回避和同学交往，大部分时间都花在学习 和电脑上。患者感觉自己很怪，也认为同学们肯定也这样 看，因此在不得不和同学交往时变得更加紧张不安。 案例 患者大学毕业后再一家公司中工作过一段时间， 但与人交往紧张、回避交往的情况没有改善。患者 感觉这样下去不行，下决心选择了对自己更具挑战 性的工作－销售。但工作了一段时间，患者感到问 题更加严重了，患者不得不寻求专业的帮助了。 患者只有和家人或一两个中学时的同学在一起 时，感觉不紧张，没有什么困难。 诊断：社交焦虑障碍（广泛性） 临床特征 最显著的特征是恐惧被他人评价或审视。这样的评价或审视在社交恐怖症患者的感觉里是令人尴尬的、感到羞辱的、让他们看上去很愚蠢的，或被消极地评判的。 临床特征 暴露在恐惧的情景中不可避免地会引发焦虑。 能够认识到他们的恐惧是过度的或不合理的。 回避社交情景，或忍受强烈的焦虑 影响患者的正常功能 明显的精神痛苦 临床特征 （非广泛性的）社交焦虑障碍 广泛性的社交焦虑障碍 与回避性人格障碍很难鉴别，预后较差 经常回避的社交情景： 最常见的躯体症状： 心悸 颤抖 出汗 肌肉紧张 胃部下沉感 口干 发冷／发热 脸红 头部压迫感或头痛 最常见的行为症状： 回避行为 回避行为维持了焦虑和恐惧，因为患者不再有机会推翻对拒绝、贬低的预期。 安全行为 认知症状 认知症状在维持或加重社交恐怖上起着非常重要的作用： 对行为的消极方面的过度评价 自我意识过强 恐惧消极评价 行为评价的标准过高 感觉对自己的行为缺乏控制 认知概念化Cognitive Conceptualization 经典条件作用 操作性条件作用 自我意识 自我呈现 易感性 认知行为治疗的理论基础 Mowrer的双因素理论 情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得 回避行为是使得焦虑维持和加重的主要因素 认知行为治疗的理论基础 经典的、操作性的以及同感条件作用 经典条件作用：社交情景与焦虑、恐惧建立了条件联系； 操作性条件作用：回避行为回避或减轻了焦虑，进而强化了回避行为。回避行为维持了焦虑的存在。 同感条件作用：通过观察他人而习得恐惧。 认知行为治疗的理论基础 自我意识 对自身作为一个社交客体的意识 自我呈现 目的想给他人留下特别的印象； 怀疑自己没有能力，反而预计一种消极的后果。 认知行为治疗的理论基础 易感性 Becker的焦虑图式的易感模式 患者感到自己成为内部或外部危险的对象，但自己没有能力控制，或没有能力提供安全感。患者只接受无力而不是有力量的信息；更容易受到强调失败的过去事件的影响，而忽略预示成功的因素。 评估 让患者回想一个最近的、让他很焦虑的社 交情景 引出自动想法： “当你感到焦虑时你脑子里有什么想法？” “你想象最糟糕的结果会是什么？” “你认为别人会注意到什么，或怎么想？” 评估 评估焦虑的躯体症状： “当你感到焦虑，或当你感到你担心的情况要发生时，你身体有什你们感觉？” 帮助患者建立想法和情绪之间的联系 评估 发现条件假设或核心信念－箭头向下技术 治疗师：你当时有什么感觉？ 患者：我感觉我脸很红，很紧张，很傻。 治疗师：我们假设你当时确实脸很红，人很紧张，很傻，这些对你意味着什么？ 患者：我感觉我当时就像一个傻瓜，别人肯定私下里都在笑我。 治疗师：让我们这都是真的，当时房间里的人都私下里在笑你，这对你意味着什么呢？ 患者：我想以后没有人想真正和我