[教育学]2011年社会救助业务知识培训班授课幻灯张正永7月.ppt

2011年社会救助业务知识培训 城乡医疗救助 云南省民政厅社会救助处 张正永 2011年7月 一、医疗救助制度的地位及其重要性 二、医疗救助制度的发展和完善 三、如何做好医疗救助工作 社会救助体系 基本医疗保障体系 医疗救助工作成效 救助制度进一步完善 救助水平进一步提高 救助程序进一步优化 救助功能进一步提升 医疗救助内容 住院医疗救助 就是民政部门对需救助对象住院后所给予的医疗救助。住院救助不区分病种，而以住院的事实为前提。 门诊医疗救助 包括日常救助。主要帮助解决患有常见病、慢性病以及需要长期维持药物治疗救助对象个人负担的门诊医疗费用。是通过花少量的钱帮助发病率高的一些群体把疾病消灭在萌芽阶段，不至于使小病拖成大病。 临时医疗救助 是对已享受住院医疗救助但个人负担仍然较重的困难救助对象再次进行救助，也可对低保边缘群体、因病导致家庭基本生活难以维持的对象进行一次性救助。 慈善医疗援助 主要是慈善组织根据实际情况，分病种提供药物，或者对自付医疗费用较大、严重影响基本生活的救助对象给予经济援助。 通过以上不同的救助方式实现真正意义上的公平。 取消医疗救助起付线 合理设置救助比例和封顶线 2011年3月统计显示，全省平均住院封顶线城市医疗救助为8364元、农村医疗救助为8034元，平均门诊封顶线城市医疗救助为535元、农村医疗救助为451元。 探索加强对定点医疗机构的监管机制 从全国来看，有的地方在定点医疗机构内部专门设置了医疗救助科，并制定了一系列规章制度加强监管，有的地方设立了城乡医疗救助管理中心，安排专职人员负责全区（县）城乡医疗救助工作的核实、监管及评估工作，定期深入到各定点医院进行检查。 资助参保范围： 城市低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人。 资助参合范围： 农村低保对象、五保供养对象、25个边境县（市）中边境一线以行政村为单位的农村居民。 财政投入加大 中央财政2003年仅安排3亿元资金用于农村医疗救助工作，到2010年，中央财政安排的城乡医疗救助资金已达110亿元，增长37倍。同时，地方财政投入也在逐年加大，2011年省级财政预算安排资金8500万元，比2007年增长了3倍。 2010年 全省城乡医疗救助总人次达649万，其中，资助580万人参加新农合或城镇居民医保、直接救助69万人次，共支出资金7.34亿元。 城乡住院救助人次均补助1598元，门诊救助人次均补助157元。 “一站式”即时结算模式 之一 信息化操作模式 通过研发医疗救助即时结算软件或医疗救助系统操作模块，以定点医疗机构为窗口，与城镇基本医疗保险网络、新型农村合作医疗网络共同搭建管理结算平台。 该模式在指标设计、工作流程、系统运行等方面更加科学、实用，更能满足医疗救助业务的需求，但前期经费投入较大，管理成本较高，与医疗保险机构之间的信息共享也存在难度。 “一站式”即时结算模式 之二 手工操作模式（信息导入式） 在尚不具备建立医疗救助信息系统条件的地区，由民政部门将辖区内救助对象的基本信息和有关政策生成指标和数据，导入定点医院的信息管理系统，从而实现一站式即时结算；或者，民政部门将已明确的城乡医疗救助对象名单直接提交定点医疗机构，作为定点医疗机构核实救助对象身份的依据。