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慢性病与家庭护理 武汉大学HOPE护理学院 王爱玲 本次课内容 家庭的概念 家庭的功能 家庭护理的概念 讨论不同慢性病家庭护理的特点 家庭的定义 家庭是基于婚姻、血缘或收养关系而形成的社会共同体。家庭至少应包含2个或2个以上的成员，组成家庭的成员必须共同生活，有密切的经济和情感交往。 家庭的定义 弗里得曼对家庭提出较广义的定义，指出「家庭是由两个或更多人所组成，其在情绪上互相影响，而且居住得很靠近。」。 司徒亚特(Stuart,1991)提出家庭的批判性特质，包括家庭是一个系统或单位；家庭成员不一定有血缘关系，也不一定同住；家庭不一定有孩子；家庭成员之间承诺与执着于未来的义务与责任、家庭照护提供者承担家庭成员保护、养育与社会化的功能。 家庭类型 (一)家庭类型的分类 ? 家庭类型最普遍的分类方式是按人口特征分 核心家庭 主干家庭 单亲家庭 重组家庭 无子女家庭 同居家庭 老年家庭 传统型式家庭 核心家庭:指合法的结婚夫妇与其孩子同住在一起组成的家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。 ? 传统型式家庭 重组式核心家庭:由继父或/和继母与孩子组合成的核心家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。即由离婚或鳏寡的父母再婚之后，带着彼此的子女所组成约二代家庭，又称为混合家庭; 此种家庭类型的生活习惯、角色、爱、价值观、家庭规范等的适应与融合须重新培养，是较为艰难的。 ? 传统型式家庭 主干家庭 核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系亲属，如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅 传统型式家庭 同居家庭 无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻和其婚生或领养的子女 非传统型式家庭 丁克家庭 ? 未婚单亲家庭 ? 同性恋家庭 ? 家庭发展 (Duvall,1977)的发展阶段理论，会经历结婚期、有婴幼儿期、有学龄前儿童期、有学龄儿童期、有青少年期、有孩子离开家、空巢期及老年期八个家庭生活阶段。 家庭内在结构 家庭内在结构是家庭关系的表现，弗里得曼于1986年指出家庭内在结构有四个基本要素：角色结构、权力结构、沟通过程及价值系统。 角色结构 角色的定义为「满足自己及别人期望的某种身分」，分为正式与非正式的角色。角色在总体上可以分为： 第一角色，也称基本角色。由年龄和性别决定。 第二角色，也称一般角色。由个体完成每个生长发育阶段中的特定任务决定。 第三角色，也称独立角色。是为完成某些暂时性发展任务而承担的角色。 角色结构可能会出现的情况有 角色一致 角色不一致 角色相称 角色冲突 角色力竭 角色互补 权力结构 权力指的是个人的影响力、控制权、支配权，权力结构则包含权力来源、权力结果及决策过程。家庭成员的个性、角色、能力、拥有的资源及家人认同等决定了家庭的权力来源，最后作主的人为权力结果，家庭产生共识而采取行动的方式是为决策过程。 家庭决策 家庭决策过程有三种型式 ? 意见一致 ? 让步妥协 ? 听天由命 沟通过程 家庭沟通随家庭成员互动复杂程度增加而愈复杂；沟通主要是传达语言和/或非语言的信息与情绪讯息，不论是语言讯息内涵的内容和语调，或是非语言讯息内涵的表情、姿态与动作等，所要传递的不只是信息表面的意思，还包括了其中明示或潜藏的情绪意义在内。 价值系统 价值系统包含价值观与规范，价值观为对某概念或某事件所抱持的价值态度，也就是认定什么是重要，什么是不重要的。 家庭功能 世界卫生组织(WHO)提出家庭有 生物(biologic) 经济（economic） 教育 (educational) 心理 (psychological) 社会文化(sociocultural)等功能。 家庭功能 弗里得曼(Friedman,1992) ? 生育功能 ? 经济功能 ? 教育、杜会化与赋予杜会地位功能 ? 社会化是一种不自觉的模仿过程，吸收父母行为模式，学习社会规范、信仰、态度和社会价值等，使个人由自然人成为社会人的过程，因为大多数的人一出生便处于家庭之中，家庭便成了个人最早的社会化场所。 家庭功能 情感功能 家庭情感的互动提供个人爱、支持、安全感、归属感与情绪精神需求约满足，使家庭成员人格得以稳定发展。 家庭功能 保护与健康照护功能 家庭有保护和照顾家庭成员的功能，使每一个家庭成员能有安全感。 家庭压力 家庭压力是指家庭发生重大生活改变的时候，即家庭状态、成员关系、成员角色等突然发生改变，或有家人罹患急、重病时，便会有家庭压力产生，使家庭状况失去平衡，而影响家庭成员的健康。 家庭资源 面对家庭问题或压力时，运用家庭资源得以协助解决问题，使家庭内在与外在环境能够维持稳定。 增能家庭 协助个人及家庭承担其健康照护主动角色的方法应将焦点放在增能empower，而不是帮他做什么或是协助给予(Rodwell,1996)。