[建筑]安全生产备案表.doc

河 北 省 建筑工程施工安全生产 备 案 表 河北省建筑工程施工安全监督总站制 建设单位 章 年 月 日 工程名称 工程地点 结构形式 建筑面积 地下面积 层数 低下层数 建筑高度 造价 跨度 长度 联系人 联系电话 安全保 证体系 性别 年龄 学历 职务 专业 安全培训情况 监理单位 章 年 月 日 法人代表 资质等级 联系人 联系电话 地址 工地监 理姓名 性别 年龄 学历 职务 职称 专业 安全培训情况 施工单位 章 年 月 日 计划施工 工期 资质等级 安全生产 许可证标号 法人代表 项目经理 联系人 联系电话 公司地址 公司电话 现场安全保证体系人员名单 姓名 性别 年龄 职称 职务 专业 安全生产考核 合格证书编号 分包企业情况 企业名称 资质类别 资质等级 安全生产许可证号 负责人 分包企业保证体系 姓名 性别 年龄 职称 职务 专业 安全生产考核 合格证书编号 分包企业情况 企业名称 资质类别 资质等级 安全生产许可证号 负责人 分包企业保证体系 姓名 性别 年龄 职称 职务 专业 安全生产考核 合格证书编号 安监站意见： 年 月 日 提 交 材 料 办理职工意外伤害保险手续原件。（审原件、留复印件2份） 中标通知书。（审原件、留复印件2份） 总分包单位《建筑施工企业安全生产许可证》。（审原件、留复印件） 项目经理、专职安全员“保管《安全生产考核合格证书》回执”。（审原件、留复印件，证书由安监站保管） 特种作业人员配备和持证上岗情况（证件登记表，证书审原件留复印件）。 经企业技术负责人审查批准，总监理工程师审核签字盖章的安全技术措施及专项施工方案。危险性较大的专项施工方案要按规定提交专家论证材料或论证计划。 安全防护用具、机械设备配备情况。 8、施工现场应急预案。 9、安全文明施工目标及采取的措施。（分省级文明工地、市级文明工地、合格工地三种） 10、施工现场使用商品混凝土证明。 注：施工单位办理备案时需带此备案表一式4份。