2011版《无公害农产品产地认定与产品认证申请书淳安千岛湖威铭鹌鹑养殖场.doc

材料编号： 无公害农产品 产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）: 淳安千岛湖威铭鹌鹑养殖场 法人代表:(签字、盖章) 章黎明 首次申报 √□ 产品扩项申请 □ 整体认证 □ 申请日期: 2012 年 09 月 24 日 农业部农产品质量安全中心印制 保证申请材料真实性和执行无公害农产品 标准及规范的承诺 作为无公害农产品认证的申请人，我郑重承诺： 1、我申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律责任。 2、我申请认证的产品在其生产过程中，严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（规程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。 3、我申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格按照《无公害农产品标志管理办法》（农业部、国家认监委第231号公告）的规定，在产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。 4、我接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，保证按照各级无公害农产品工作机构提出的合理整改要求改进工作。 法定代表人（负责人）：章黎明 （签字、盖章） 2012 年 09 月 24 日 表一 申请人基本情况 申请人全称 淳安千岛湖威铭鹌鹑养殖场 法人代表 章黎明 单位性质 个人独资 注册商标 威鸣 申请人类型 √□自产自销型 □公司+农户型 □农业合作组织 □其他 联系人 章黎明 联系电话 057164887777 手 机传真 057164882999 E-mail harryteo@ 通讯地址 淳安县千岛湖镇千岛龙庭3-1712 邮政编码 311700 职工人数 15 管理人员数 2 技术人员数 1 经营范围 鹌鹑养殖与产品销售，技术服务，货物进出口 固定资产（万元） 380 年总利润（万元） 60 年总销售量(吨) 550 年总销售额（万元） 520 年总出口量(吨) 年总出口额（万元） 主要销售区域 上海，杭州，嘉兴 产地基本情况 产地名称 浙江 省（区、市）无公害 鲜鹌鹑蛋 产地 产地规模（公顷、万头、万只） 14.5万羽 产地所在 具体地址 浙江省淳安县威坪镇飞源村 生产管 理形式 □分村组生产，统一管理 □分户生产，统一管理 √□集中生产管理 □其它 产地执行标准 编号及名称 NY/T 5335-2006无公害产品产地环境质量调查规范 NY/5295-2004 无公害食品产地环境评价准则 NY5027-2008 无公害食品畜禽饮用水水质 内检员（签字）： 填表人（签字）： 年 月 日表二 申报产品情况 产品名称 商品名称 生产规模※ (公顷、万头、万只) 生产周期 包装规格 年产量(吨) 年销售量(吨) 产品执行标准 编号及名称 鲜鹌鹑蛋 14.5 12个月 550 550 NY5039-2005 无公害食品鲜禽蛋标准 ※ 存在套作、混养等情况的生产方式，需注明。表五 最近生产周期畜牧产品饲养场情况 饲养场名称 淳安千岛湖威铭鹌鹑养殖场 畜禽种类 黄羽蛋鹌鹑 来源 金华惠君 生产规模 14.5万羽 养殖周期 1年 饲养方法 散养 □圈养 □分户养殖 √□集中集约养殖 □其他 饲 料 名 称 来源与成份 执行标准和登记证号（或批准文号） 饲喂方法 304产蛋期鹌鹑饲料 江苏久合饲料有限公司（正昌集团） 苏饲审（2008）04003 自由采食 饲料添 加 剂 名 称 来源与成份 执行标准和登记证号（或批准文号） 使用方法 用量 无 无 无 无 无 兽 药 名称 主要防治疾病 执行标准和登记证号（或批准文号） 用药方法 休药期 雏宝宝（复方诺佛沙星可溶性粉） 预防大肠杆菌，沙门氏杆菌等 兽药字（2006）100226064 饮水，本品33G，兑水200KG 28 球虫净 抗球虫病 兽药字（2009）2702126