常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析PPT.ppt

胃食管反流病临床表现 并发症 1.上消化道出血 2.食管狭窄 3.Barrett食管:食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，分布可为环形、舌形或岛状。大部分由RE引起，是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。 * 1.胃食管反流病的概念和定义 2.胃食管反流病的分类 3.流行病学 4.胃食管反流病的病因 5.临床表现 6.胃食管反流病诊断进展 7.治疗共识 8.典型病例分析 胃食管反流病及典型病例分析 * 胃食管反流病诊断 胃食管反流病诊断要点： ①临床诊断：烧心等典型症状； ②生理学诊断：食管pH监测异常； ③解剖学诊断：内镜下所见（糜烂性或非糜烂性）； ④功能学诊断：抑酸剂治疗有效。 * 胃食管反流病诊断 GERD相关症状 反流问卷调查（Gerd Q) PPI治疗试验 内镜或食管PH/胆汁监测 * 胃食管反流病诊断 反流问卷调查（Gerd Q）： 初诊患者：(1)确定GERD诊断 (2)评估胃食管反流病患者生活质量 复诊质子泵抑制剂治疗患者：监测胃食管反流病治疗效果 * 胃食管反流病诊断 质子泵抑制剂治疗试验： PPI标准剂量：每天2次．用药时间l-2周，胃食管反流病患者服药后3-7天，症状可迅速缓解。 阳性符合率 81％； 灵敏度 88．1％； 特异度 44％ * 胃食管反流病诊断 质子泵抑制剂治疗试验： 奥美拉唑 20 ㎎ 兰索拉唑 30 ㎎ 标准剂量 泮妥拉唑 40 ㎎ 雷贝拉唑 10 ㎎ 埃索美拉唑 20 ㎎ * 1-2次/日 胃食管反流病诊断 * 24小时食管pH监测:诊断胃食管反流病重要方法 明确反流形式、频率及持续时间。 阳性率：非糜烂性胃食管反流病（NERD) 50％～75％ 反流性食管炎(RE) 80％ 胃食管反流病诊断 24小时食管pH监测： 常用的观察指标： 24小时内pH4的总百分时间 pH4的次数 持续5分钟以上的反流次数以及 最长反流时间 注意在该项检查前3日应停用抑酸药与促胃肠动力药物 * 胃食管反流病诊断 食管吞钡x线检查： 对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该检查。 可发现严重食管炎或排除进展期（中晚期）食管癌等病变。 * 胃食管反流病诊断 食管滴酸试验： 多在滴酸的最初15分钟内出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性。 * 胃食管反流病诊断 食管测压： 可测定：LES(下食管括约肌）的长度和部位。 LES压－静息压为10～30mmHg， 6mmHg易导致反流。 LES松弛压 食管体部压力 食管上括约肌压力等。 胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。 * 胃食管反流病诊断流程 内镜:诊断反流性食管炎最准确方法 判断严重程度和并发症，与食管癌鉴别等，阴性不除外胃食管反流。 * 反流性食管炎内镜下洛杉矶分级(LA) * LA-A LA-B A 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm； 一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变; 反流性食管炎内镜下洛杉矶分级(LA) LA-C LA-D A * 黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径； 黏膜破损融合，至少达到75％的食管周径 胃食管反流病鉴别诊断 真菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌 引起的食管病变 食管贲门失弛缓症 进行鉴别 消化性溃疡 胆道疾病 * 反流性食管炎鉴别诊断 心源性胸痛 非心源性胸痛 胸痛为主要表现者与 功能性烧心 进行鉴别 功能性胸痛 功能性消化不良 * 1.胃食管反流病的概念和定义 2.胃食管反流病的分类 3.流行病学 4.