常见自身免疫性疾病的药物治疗PPT.ppt

1.2慢作用抗风湿药 甲氨蝶呤MTX ： 是治疗RA的首选药物。 机理：抑制二氢叶酸还原酶，影响DNA合成。 起效：2～3周 用法：每周一次，每次10～15mg。 副作用：不大，个别人恶心、过敏 1.2慢作用抗风湿药 DMARDs联合用药方案 MTX+柳氮磺吡啶 MTX+羟氯喹 MTX+环磷酰胺 MTX+青霉胺 MTX+金诺芬 MTX+硫唑嘌呤 MTX+植物药（雷公藤多甙、白芍总苷） 如MTX不能耐受,可改用来氟米特或其他DMARDs 早期DMARDs联合治疗是减少致残的关键 1.2 慢作用抗风湿药 生物制剂及展望 SAARDs还包括起效迅速的生物制剂，均有抗炎和缓解病情作用。宜与MTX合用。 如（1）肿瘤坏死因子抑制剂(TNF-α)： 单克隆抗体、可溶性受体融合蛋白 （2）白介素（IL-1）受体拮抗剂 Note：感染、停药后反复 展望：干细胞移植 ，基因治疗 1.改善症状抗风湿药 1.3糖皮质激素：三线 抗炎 ：迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。 适应症 （1）改善生活质量（小剂量泼尼松每日10-15mg） （2）严重血管炎 （3）局部应用。 （重症患者，剂量视病情而调整） 桥梁 ：可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施。 重视副作用：须纠正单用激素的倾向，不做长期用药 2.控制疾病的抗风湿治疗药 (disease controlling anti-rheumatic therapy,DC-ART） 能改善RA的病程，其作用为：改善并维持关 节功能，减轻滑膜炎症；防止或明显降低关节损伤 的进展，且至少维持一年。 迄今尚无有效的DC-ART药物 RA常用药物治疗方案 金字塔方案 下台阶－桥方案 锯齿模式 金字塔方案（Therapeutic pyramid） RA滑膜炎及关节损害主要集中在疾病最初2年内发生，此方案不仅不能治愈疾病，反而延误治疗时机 第二十章常见自身免疫性疾病的药物治疗366 西安医学院药剂教研室 冯锁民 自身免疫性疾病（autoimmune diseases)是指机体对自身 抗原产生免疫反应而导致自身组织损伤所引起的疾病。 共同特点： ①病因大多不明，女性多于男性； ②血液中存在高效价自身抗体和/或能与自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞； ③病程反复，呈慢性迁延的过程； ④有明显的家族倾向性； ⑤可在实验动物中复制出疾病模型。 治疗策略：早诊断，早对症治疗，防止疾病进展（至今无根治方法） 自身免疫性疾病概述366 自身免疫性疾病概述 包括： 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA) 系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus , SLE) 系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc) 强直性脊柱炎（AS） 皮肌炎 自身免疫性溶血性贫血 溃疡性结肠炎 白塞氏症 Still病 RA：一种以关节滑膜炎为特征，主要侵犯周围关节的慢性全 身性自身免疫性疾病。 临床特征：慢性、对称性、多关节炎，受累关节疼痛、肿 胀，功能下降，病变呈持续性、反复发作的过程 ，严重时可造成关节畸形。 病理变化：慢性滑膜炎（synovitis），侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。 RA概述 流行病学:患病率0.32-0.36%,低于欧美白人1％，好发于中年 女性,成人任何年龄均可发病 ,30-45岁最常见,男 女之比1:2-4 病因：未完全明确. (1)遗传易感性:同卵孪生共同患病率约27%,双卵孪生为5%； (2)感染因素:A组链球菌长期存在于体内；巨细胞（EB）病毒 (3)性激素：雌H促进RA发生，孕H抑制，RA患者体内雄H及其代 谢产物水平明显降低。 RA概述 临床表现 1、关节表现:表现在一些特有关节。 主要侵犯腕、掌指关节、近端指间关节 其次是足趾、膝、踝、肘、髋、肩、颞 颌关节等。 远端指间关节很少受累。 1.1 晨僵(Morning Stiffness) 95％的RA患者早晨清醒关节发僵和紧绷感（1h以上)，晨僵持续时间和关