心律失常的非药物治疗--刘金来PPT.ppt

心律失常的非药物治疗;心律失常的非药物治疗;外科手术;心律失常的非药物治疗;导管消融（一）: 室上速;射频消融房室结慢径治疗AVNRT;射频消融旁路治疗AVRT;房室结下传;导管消融（二）:心房扑动;CARTO指导下三尖瓣峡部线性消融治疗典型房扑;导管消融（三）:房颤;;导管消融（三）:房颤;导管消融（三）:房颤;导管消融（三）:房颤;CARTO指导下环肺静脉线性消融;导管消融（四）:室性早搏;导管消融（四）:室性早搏;左心室后组乳头肌来源室性早搏CARTO系统标测指导射频消融;导管消融（五）:室速;ENSITE指导下左室特发性室速导管消融;心律失常的非药物治疗; ; 起搏治疗的历史; 永久植入型起搏试验及应用阶段 1954 年 Hopps 进行了第一例心腔内电刺激的动物实验 1957 年 Furman 和 Weirich 分别提出颈静脉和心外膜起搏 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 -- CRT ……;首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist;植入人体的首台起搏器;首例起搏器植入医生 Ake Senning;植入首例起搏器患者 Arne Larsson; 值得我们信赖的治疗技术;1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖 ; ;; 中国已积累了丰富的经验;; ;工作原理：监测心电、刺激心脏;;; 起搏器的特征; 起搏器置入过程; ;窦房结功能障碍（1）;Ⅱ类适应证 Ⅱa类 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率40bpm，但症状和心动过缓关系不明确（C） 不明原因晕厥，电生理检查窦房结功能不全（C） Ⅱb类：清醒时心率常40bpm，伴有轻微症状（C）;Ⅲ类适应证 无症状性窦房结功能不全 有窦房结功能不全，但症状与心动过缓无关 非必须用药引起的窦房结功能不全;（一）Ⅲ。AVB，阻滞在任何水平、伴有 有症状的心动过缓（包括心衰症状）及由此导致室性心律失常（C） 因心律失常或其他情况需要用药导致心动过缓（C） 无症状、但停搏≥3秒或清醒时逸搏频率40bpm或房室结以下逸搏心律（C） 无症状、房颤合并长RR间期5秒（C） 房室交界处射频消融阻断后（C） 手术后房室传导阻滞不能恢复（C） 神经肌源性疾病，无论是否有症状（B）;（二）Ⅱ。房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只 要有症状性心动过缓（B） （三）Ⅲ。AVB，心室频率40bpm，尤其伴有心脏扩大或LV不全或逸搏心律来自房室结以下部位（B） （四）运动时合并Ⅱ。或 Ⅲ。AVB，无心肌缺血证据 （C）;Ⅱa类 无症状的Ⅲ。AVB，心室频率40bpm，不伴有心脏扩大（C） 无症状的Ⅱ。Ⅱ型AVB，窄QRS波（若QRS波宽升为Ⅰ类，B） 无症状的Ⅱ。Ⅰ型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统（B） Ⅰ。或Ⅱ。AVB，有类起搏器综合征的症状或血流动力学变化，用临时的房室起搏时症状减轻（B）;Ⅱb类 显著的Ⅰ。房室传导阻滞PR300毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善（C） 神经肌源性疾病伴Ⅰ。甚至任何程度的AVB，无论症状如何（B） 药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后房室结功能有望恢复（？） ;房室传导阻滞-Ⅲ类适应证;心律失常的非药物治疗;;植入型心律转复除颤器（ICD）; ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念;Mirowski1924年生于波兰华沙的一个以色列家庭，1938年9月德国从西，俄国从东同时进攻波兰时，他是14岁的少年，1939年，德国对华沙实施空袭并拉开二战序幕，15岁的Mirowski在希特勒对犹太人大屠杀中，被迫来到俄国。1941年加入苏联红军，加入了反法西斯的波兰分队; 1945年二战胜利后，他又回到波兰学习医学，转而到了以色列、法国学习医学。1954年法国医学院毕业回到以色列工作。1966年 他所崇拜的老师Heller教授 在进晚餐时发生猝死，使 之决心研究猝死的防治;1966年，44岁的Mirowski带着夫人及三个孩子，移居美国巴尔的摩Sinai医院工作。并结识了心脏中心的Mower，并成终生挚友。最初应用导管转复的想法被Mower否定了。1969年8月，首次狗体上