心肺脑复苏新进展PPT.ppt

心肺复苏 3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属Ⅲ抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每3~5min1次，总量不超过3mg。 5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有?-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。 心肺复苏的有效指标 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达8Kpa以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。 终止复苏的指标 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 * * 心肺脑复苏新进展 焦作市人民医院 孟明哲 2011心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与《2005心肺复苏指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！ 几个最主要变化是： 一、生存链的变化 二、CPR操作顺序的变化 三、几个数字的变化 一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 如何进行CPR？ Airway Breathing Compressions 如果你还在使用A-B-C的方法进行CPR，那么你的传统观念需要彻底更新了！ 二、成人CPR操作主要变化如下： 1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 二、成人CPR操作主要变化如下： 基础生命支持复苏程序——BLS 2011心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C—胸外按压；A—开放气道；B—人工呼吸； D—电除颤 C—胸外按压 胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。 如何识别心跳骤停？ Look-看胸廓有无起伏 Listen-听有无呼吸音 Feel-感觉有无呼出气流拂面 如何识别心跳骤停？ 不再强调呼吸的检查 不再强调检查通过脉搏来判断停搏 呼之不应 unresponsive 呼吸消失或异常 no breathing or no normal breathing 强调胸外按压 充足的频率：至少100次/分 充分的幅度：成人按压至少5cm，婴幼儿约为胸廓前后径的1/3(4~5cm) 每次按压后让胸廓完全弹回 尽量减少按压的中断，中断不应超过10s 心肺复苏—BLS(CAB) 高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 ? 成人按压幅度至少为 5 厘米 ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气 A—开放气道 1、判断患者有无意识 方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。 2、将患者放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 轻拍重喊 卧硬板床 3、畅通呼吸道 1）仰头举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂连线与地面垂直。 2）仰头抬颈法 3）仰头拉颌法 开放气道方法 仰头举颏法 双手抬颌法 （脊椎损伤时） 仰头抬颈法 （现基本不采用） 伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度 4、判断呼吸 在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。 1）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流