心脏起搏基础PPT.ppt

术后常见并发症及处理 囊袋出血：对于局部淤血可严密观察，血肿如张力不大尽量保守治疗，令患者自行吸收。如必须穿刺或切开引流，一定要在严密的无菌条件下进行，避免血肿感染。 感染：因可能导致感染性心内膜炎，不论局部或全身感染均要严格重视，发现后立即加强抗生素治疗。局部感染，可以考虑局部严格清创后原部位再次植入起搏器，必要时拔出起搏器电极，在其他部位重新植入起搏器。目前多数作者倾向于后一种做法。 电极脱位：表现为术后出现起搏或感知功能障碍。早期脱位可重新植入电极，如发生在植入后期，可首先改变程控参数，增加输出电压和感知灵敏度。若不能解决，应尽早重新进行电极复位。 DDD起搏器的两个概念 上限跟踪频率：当发生快速性房性心律失常的时候，起搏器只会在一定范围内下传心房的冲动。多数起搏器默认的上限跟踪频率是110次/分 自动模式转换：在阵发房颤的患者，房颤发作时起搏器可自动转换为VVI模式工作，从而避免心室率过快。 常见起搏器心电图的判读 起搏间期和逸搏间期 起搏融合波和假性融合波 右室心尖部起搏心电图 右室流出道起搏心电图 心脏起搏基础 北京燕化医院·心内科 程育博 起搏器发展史 1958年10月8日，瑞典斯德哥尔摩市的Karolinska医院的胸外科医生Ake Senning医生和工程师Rune Elmqvist为患有完全性房室传导阻滞，曾多次发生阿斯综合征的Aren Larsson植入了世界上首台人工心脏起搏器。 左起依次为工程师Rune Elmqvist 医生Ake Senning 和患者Aren Larsson Larsson先生植入的第一台起搏器只工作了3个小时，第二天便进行了更换。 Larsson一生共植入了22台心脏起搏器，直至2001年因癌症去世，享年86岁。 起搏器不仅使他摆脱了因缓慢性心律失常死亡的危险，更保证了他的长寿以及和健康人一样的生活。 1995年起搏阈值自动夺获型起搏器 1978年Furman植入世界首例DDD起搏器 1975年Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏 1958 Ake Senning年植入世界首台起搏器 1963年Nathan应用VAT心房同步起搏 1964年Castellanos等成功研究心室按需起搏器 固定频率起搏 按需起搏 生理性起搏 自动化起搏时代 起搏器的基本结构 脉冲发生器 电极 单极起搏和双极起搏 双极起搏和单极起搏 起搏器的用途 缓慢性心律失常 充血性心力衰竭→CRT 肥厚型心肌病 神经介导性晕厥 室速、室颤→ICD 起搏器的NBG编码系统 字母位置 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 类型 起搏心腔 感知心腔 感知后反应方式 频率应答 多部位起搏 O：无起搏 O：无感知 O：无反应 O：无频率应答 O：无多部位起搏 A：心房 A：心房 T：触发 R：有频率应答 A：心房多部位起搏 V：心室 V：心室 I：抑制 V：心室多部位起搏 D：双腔 D：双腔 D：双重反应 D：双腔多部位起搏 厂家使用符号 S：单腔 S：单腔 尽管也能同时起搏左、右心室，但室间隔起搏不视为多部位起搏 起搏器的基本功能 起搏功能 指起搏器能够根据设定的程序规律发放电脉冲，使心脏除极的功能。 感知功能 指起搏器能“探查”到心脏自身的电活动，并根据 程序的设定启动或阻止起搏器自身发放电脉冲的功能。 起搏器的基本功能 触发/抑制 触发：在双腔起搏器中，当心房电极感知到自身心房的电活动后，在设定时间内，如果心室电极不能感知到心室的电活动，则由起搏器向心室电极发出起搏脉冲，起搏心室。 抑制：当心房/心室电极感知到心脏自身的电活动后，则阻止该电极再继续向心房/心室发出起搏脉冲。 单腔起搏和双腔起搏 起搏器的适应证 窦房结功能障碍： Ⅰ类： ①窦房结功能障碍导致有症状的心动过缓，包括频繁有症状的窦停；必须使用某些药物治疗，而这些药物引起或加重心动过缓并产生症状者。 ②窦房结变时性功能不良引起症状者。 Ⅱa类： ①自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率＜40bpm，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与心动过缓有关。 ②无法解释原因的晕厥，存在窦房结功能异常，或电生理检查诱发者。 窦房结功能障碍： IIb类： 清醒状态下心率长期低于40bpm，但症状轻微。 III类： 无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓； 虽有类似心动过缓症状，但证实并非由窦性心动过缓引起者； 非必须应用的药物引起的有症状的心动过缓。 房室阻滞 Ⅰ类： 任何解剖水平的三度和高二度房室阻滞，伴有任一下列情况者： 由于房室阻滞导致的有症状的心动过缓 由于心律失常或其他医疗情况需用药物治疗，而这些药物能导致症状性心动过缓 证明心室停搏≥3s，或者清醒时逸搏心率＜40bpm，无症状者 房室结导管消融后 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望 神经肌肉疾患伴有房室阻滞