急性中毒总论2014PPT.ppt

X线检查 金属中毒：砷、铊、铁、铅、汞 有毒气体：氯气、光气、汞蒸气 毒物检测 留取标本：血、尿、胃液、剩余毒物 检测项目：氨茶碱、地高辛、百草枯、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白等 检测单位：CDC、公安部门、医院 教学内容 诊断 病因诊断：依据毒物接触史、临床表现、毒物鉴定、环境调查，排除类似疾病 重点询问：中毒时间、毒物种类、中毒途径、剂量、临床表现 以下情况应考虑中毒的可能 不明原因昏迷： 中枢神经抑制药物、CO 不明原因精神改变： 阿托品、莨菪类 不明原因惊厥： 毒鼠强 不明原因的心律失常： 乌头碱 不明原因心脏骤停： 洋地黄、窒息性气体、钡盐 不明原因无尿、少尿： 鱼胆、蛇毒 不明原因发绀： 亚硝酸盐 不明原因多系统损害： 铅、铊 不明原因代酸、低血糖：甲醇、降糖药物（双胍） 不明原因的出血、溶血、贫血：砷化氢、蛇毒、华法林、抗凝血杀鼠剂 以下情况需政府部门协助 集体中毒（突发公共卫生事件）：卫生局、CDC、环保、公安 谋杀嫌疑：公安 关键时候需依靠党和政府 鉴别诊断 有机磷农药中毒：急性胃肠炎、支气管哮喘急性发作 毒鼠强中毒：癫痫大发作、乙型脑炎 酒精中毒诱发的脑卒中：酒精中毒昏睡期 教学内容 治疗原则 停止毒物接触 吸入性中毒：离开中毒环境 清除皮肤毒物：脱衣、清洗、酸碱中和 清除眼内毒物：2%碳酸氢钠、3%硼酸 病情评估 评估生命体征：神志、氧饱和度、血压、心率和心律、体温 患者的基础状态：催眠药 迟发的危重症：百草枯、有毒气体、心血管病药物（缓释、控释） 紧急复苏 呼吸支持 清除口腔内呕吐物和气道分泌物 氧疗 气管插管和机械通气(昏迷） 药物：纳洛酮、阿托品、氟马西尼 循环支持：补液、升压药、抗心律失常、电复律、临时起搏、胸外按压 昏迷：高糖、纳洛酮、氟马西尼 惊厥：地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、硫妥 清除尚未吸收的毒物-催吐 适应症：清醒合作者 禁忌症： 口服强酸、强碱者 已昏迷、惊厥者 患有严重心脏病、食管静脉曲张和溃疡者 方法：咽部刺激、药物催吐 吐根糖浆： 15～30ml加水200ml，20min后无呕吐时，重复上述剂量 阿扑吗啡：5mg皮下注射 清除尚未吸收的毒物-洗胃 适应症： 口服致命毒物1h内 吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失时，服毒4～6h后仍可洗胃 摄入无解毒药的毒物时 摄入毒物不被活性炭吸附者 崔书章.中毒概论.内科学.1版.北京. 人民卫生出版社,2005:1155 -1162. 清除尚未吸收的毒物-洗胃 禁忌症： 昏迷未气管插管者 摄入腐蚀性较强的毒物 严重食管静脉曲张 有消化道出血或穿孔危险者 休克者 崔书章.中毒概论.内科学.1版.北京. 人民卫生出版社,2005:1155 -1162. 清除尚未吸收的毒物-洗胃 洗胃方法 灌注洗胃 电动吸引器法 电动洗胃法 切开洗胃 间断反复洗胃 灌注洗胃 电动吸引器法 电动洗胃法 切开洗胃 手术方法：暴露胃夹住十二指肠球部，切开胃壁，吸净胃内容物，冲洗至净，关闭胃切开处置入球形导尿管 适应症： 服剧毒毒物胃管置入失败 饱食后服毒胃管堵塞 食管胃底静脉曲张 间断反复洗胃 适应症：有机磷杀虫药中毒 方法：留置胃管，4次／d，每次用生理盐水1000 ml自胃管注入，然后用吸引器抽吸，间断洗胃持续5d 洗胃液或注入物的选择 洗胃液 清水 10%活性炭：百草枯、有机磷杀虫药 2%碳酸氢钠：有机磷 溶剂：石蜡油（汽油、煤油） 粘膜保护剂：牛奶、蛋清、米汤 解毒药：与毒物起中和、氧化、沉淀等作用 中和剂：强酸（氢氧化铝凝胶） 强碱（稀醋、果汁） 沉淀剂：硫 酸 钠 + 钡 盐 = 硫酸钡 生理盐水 + 硝酸银 = 氯化银 洗胃注意事项 昏迷患者需先气管插管 体位：左侧头低脚高卧位 胃管：粗大、涂石蜡油 深度：约50cm，确保在胃内，不在食管和气管内 抽100ml毒物分析 37 ℃ 洗胃液，每次200-300ml，无味清亮 胃管前夹住，拔出 洗胃并发症 吸入性肺炎 食管或胃穿孔 低氧血症 食管痉挛 水、电解质紊乱 心律失常 洗胃的争议 服毒1h内洗胃，洗出的毒物不足30% 促进毒物进入十二指肠 误入气管和误吸 幼童和三环抗抑郁药中毒的病人洗胃并不能改善预后，甚至促进毒物吸收和增加病死率 清除尚未吸收的毒物-活性炭吸附 适应症：胃肠道不易吸收或已吸收需经胆肠循环排出的毒物中毒 不能吸附：酒精、甲醇、硼酸、氰化物、锂、铁、铅、马拉硫磷、烃类和腐蚀性物质 急性中毒总论 东南大学附属中大医院急诊科 徐昌盛 病例1 某男、67岁，平素腰背部疼痛，饮用药酒后自觉不适，倒在自家门