新发传染病PPT.ppt

千 万 不 要 想 当 然 Culture coronavirus in tissue from two of four affected patients. The virus was found in lung tissue and secretions as well as the kidney by PCR. Sequencing pieces of the virus DNA not identical to the coronaviruses seen in the past. (NEW VIRUS) Serological test proved. CDC report 要判定一种病原，必须同时满足四个条件 必须在所有病人身上发现病原体 必须从病人身上分离并培养出病原体 病原体接种给动物，动物应该出现与病人相同的表现 从接种动物体内也能够分离培养出同一病原体 科赫原则 SARS CoronavirusHolmes et al. Science 300 (2003) 1377 Molecular evolution of the SARS-coronavirus during the course of the SARS epidemic in China. Science 2004: 303(5664):1666-1669. SARS病理学 肺 水肿 透明膜形成肺活检上皮脱落 透明膜形成 纤维增生 肺透明膜机化、 肺泡闭塞 脾白髓萎缩 淋巴滤泡萎缩 红髓充血 淋巴窦扩张 白髓萎缩 肺组织渗出性实变，有出血 肺透明膜形成 淋巴细胞中有病毒颗粒 免疫组织（淋巴结、脾）病损 （免疫系统摧毁性打击） SARS病理改变特点 发热；咳嗽；乏力；头痛、肌肉痛 腹泻 呼吸困难、衰竭 肺部体征；与胸片改变有分离现象 外周血WBC计数一般不升高，或降低 SARS：临床要点 1、前驱期：疲乏、胸部不适、食欲低下；上呼吸道症状；腹泻 2、发热期：接近100%；超过38℃；一般在7天内，超过12天者重；咳嗽、头痛、乏力 3、进展期：表现为逐渐出现、加重的呼吸困难甚至呼吸衰竭；双肺、多肺叶的实性变，甚至表现为“白肺” 4、恢复期：热退、症状逐步改善；仍会有干咳，疲劳等症状，恢复缓慢；肺部病变吸收较慢，大多需要2-3周 临床分期 轻型：发热1-3天；无呼吸困难，动脉血气正常；影像示单/双侧小范围渗出性病灶。 典型（85%）：发热4-12天；可出现轻微/短暂的呼吸困难，给氧可以改善，动脉血气正常；影像提示单/双侧渗出性病灶，治疗后仍有进展，恢复超过2周。 重型（10%）：发热超过12天，淋巴细胞明显减少；出现呼吸困难，需呼吸机支持（有创或无创）；肺部病变进展快速，类似于ARDS表现，病死率高。 临床分型 不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。 不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。 疑似SARS者（suspected case)：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。 临床诊断者（probable case)：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。 确定诊断者（diagnosed case)：在临床诊断基础上有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。 分诊类别及相应处理方式 2013人感染H7N9禽流感 截至2013年5月29日10时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。 禽流感临床 早期类似普通流感。以发热为主，达39?C以上，热程1~7天。 重症者病情发展迅速，可出现肺炎、ARDS、肺出血、败血症、休克、多器官衰竭等，病死率较高。 禽流感的诊断有赖于病原学检查：PCR检测，病毒分离。 大部分病人发病前都有禽鸟的接触史。 新型甲型H1N1流感 2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美国等地接连暴发甲型H1N1流感病毒疫情，随后全球蔓延 2009年冬季迎来全球发病最高峰：世界卫生组织09年12月13日发布的疫情通报显示，全球