新生儿常见症状和鉴别诊断PPT.ppt

新生儿常见症状和鉴别诊断 发热 正常体温 常见原因：非感染性 感染性 处理：物理降温为主、慎用退热剂 低体温 体温小于35度 常见原因：受寒冷刺激或寒冷持续时间长 新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧 或NS抑制时产热减少 败血症、肺炎等感染性疾病影响时进食少，休克、酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解，产热减少 低体温临床表现 肢体凉、反应差、体温小于33度瞳孔散大、小于30度时对外界刺激无反应、肢体僵硬 心率下降、心电图改变 呼吸变慢 血压、酸中毒 尿少、无尿、氮质血症 进食少、吞咽动作不协调、易呕吐、误吸 易感染：持续24小时以上大多合并感染 低体温处理 逐渐复温：体温越低复温越谨慎，26-28度箱温开始复温，1小时提升1度，12-24小时内复温达到正常 补充热量、限制液量 抗生素防治感染 纠正酸中毒、改善微循环 呼吸困难原因 气道梗阻：鼻咽部（水肿、闭锁）；口腔畸形（巨舌、小颌）；颈部（先天性甲状腺肿大、颈部水囊肿）；喉部（声门下狭窄、声带麻痹、血管瘤、喉软化、喉噗）；气管畸形（狭窄、瘘） 肺部疾病：肺炎、NRDS、肺不张、气漏 非肺部疾病：心衰、中枢损伤、窒息、PPHN、代谢性疾病 先天性疾病：膈疝、食道闭锁、肺发育不良、胸腔内囊肿及肿瘤、湿肺 呼吸暂停 定义 原因：原发性呼吸暂停：多见早产儿 继发性呼吸暂停：颅内疾病；肺部 疾病；代谢紊乱；母亲应用麻醉剂、 止痛剂；全身严重感染；红细胞增多 症； 呼吸暂停 处理原则：加强监测，保持PaO2在50mmHg以上 刺激足底、托背、保持呼吸道通畅 药物：氨茶碱 CPAP 呼吸机机械通气 治疗原发病 青紫 中心性青紫：肺源性；心源性 周围性青紫：心衰、休克时心搏出量下降，周围组织供血减 少，CAP内血液滞留 局部血流障碍：挤压伤、寒冷、刚出生时生理性四肢末端青紫 其他原因：NS疾病引起呼衰、低血糖、低钙引起呼吸暂停； 后天性高铁血红蛋白血症 治疗：吸氧 复温、强心、活血 治疗肺部和心脏病等原发病； 美蓝及维生素C 呕吐 溢奶 喂养不当 羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功能异常、药物刺激 胃食道反流 喷门失驰症 幽门痉挛 呕吐 胎粪性便秘 感染：肠道感染；肠外感染 颅内压升高 代谢性疾病：苯丙酮尿症、髙氨血症、甘氨酸血症 呕吐 外科有关疾病：食道闭锁及食道气管瘘 肥厚性幽门肥厚 胃扭转 膈疝 肠闭锁、肠狭窄 先天性巨结肠 呕吐 治疗：禁食 抬高体位，防治误吸 洗胃 胃肠减压：频繁呕吐、腹胀时 部分病人可用解痉药、吗丁啉、西咪替丁 纠正水电紊乱、供给热卡 血尿 假性血尿：尿酸盐结晶、血红蛋白尿、先天性紫质证、假月经、外阴糜烂 泌尿系统疾病：感染（全身感染、尿路感染）；先天性肾小球肾炎；溶溶血尿毒综合征；肾脏结石或肿瘤；泌尿系畸形 药物 外伤：产伤、缺氧 血尿 结缔组织病：SLE 出血性疾病：ITP、血友病、维生素K缺乏 血尿 尿常规、畸形红细胞计数 血常规 出凝血全套 肾功能 B超 腹部X线 CT IVP