新生儿呼吸窘迫综合征科内课件PPT.ppt

CPAP 作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）； FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）； 轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4； CPAP 参数调节幅度 CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8 维持血气 PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO2＞0.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg 　或TcSO2 ＞92% 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 常频机械通气 PIP PEEP RR TI FR FiO2 ? （cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) RDS初调参数 20~30 4~6 20~60 0.3~0.6 8~12 调节幅度 1~2 1~2 5 0.05~0.1 0.05 常频机械通气参数调节 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 PaO2 TcSO2 PaCO2 pH值 早产儿 50～70mmHg 90%～95% 30～50mmHg 7.30～7.50 足月儿 60～80mmHg 92%～97% 30～50mmHg 7.30～7.50 撤离指征 PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机； 低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 2～4 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) PS替代疗法 第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时。 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 　　　　PS治疗前后的胸片比较 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS：因我国RDS发生率较低，目前不提倡对所有早产儿进行预防性用药，仅对胎龄30周的早产儿，出生体重小于1200g，据实际情况有选择性预防给PS，在出生时立即给1次； 若条件不允许争取24小时内应用。 预防措施 常见护理诊断 气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关， 有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。 潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。 营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消耗增加有关。 护理措施 严密观察病情 保暖 环境温度维持在24～26℃，肤温在36～36.5℃，相 对湿度在55％～65％，减少水分损耗。 维持有效呼吸 体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。 保证液体和热量 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲或静脉补充营养。 预防感染 做好各项消毒隔离工作至关重要。 机械通气时的监测 呼吸系统的监测： 有无自主呼吸，是否人机同步 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸。 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据 PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。 机械通气时的监测 循环系统的监测： 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可射性引起副交感神经兴奋，使心率、血压下降。 床边X线胸片监测： 呼吸机应用前后