新生儿常频机械通气参数调节-曹传顶2016.8.16PPT.ppt

新生儿常频机械通气参数调节;;;新生儿机械通气的目标;新生儿机械通气的指征; 完全控制通气 ;同步间歇指令通气 SIMV; 参数设定及调节;1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数：吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） ;长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FiO2应尽可能地低 尽量FiO2 100% 30 min 80% ?12 h 55% ? 长期 无呼吸系统病变?〈40% 呼吸系统病变?40%-80% ;吸入氧浓度（FiO2 ）; PIP是决定潮气量 的主要因素 提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可增加MV，进而使PaCO2下降 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 ;过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。避免出现“鸟咀”现象。; 同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异 为保证适当的VT，PIP的调节应： 因人而异（胎龄、体重） 因病而异（病种、病情、病期） 个别化、动态化 并根据血气进行调节 通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断 ;新生儿PIP一般 20 cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血 低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右） 肺部病变不严重者 通过观察胸廓起伏幅度来判断 ;PEEP 维持肺泡稳定, 改善通气/血流比值, 降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张 适当的 PEEP 能防止肺损伤;提高PEEP： 减少潮气量，PaCO2增加，增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 ;呼气末压（PEEP）;P-V低位拐点确定PEEP;平均气道压（MAP）; 新生儿MAP 8 cmH2O比较安全 足月儿 12 cmH2O ，早产儿 10 cmH2O 要注意气漏 ;潮气量（Vt）;呼吸机频率（RR）;吸气时间（Ti）;吸气时间（Ti）; 触发灵敏度：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发; FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。 病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。;流 速（ FR） ;吸气温度;有效机械通气;初始参数调定;早产儿早期通气策略（生后1周内）;参数调节原则;呼吸机参数调节幅度;低氧血症的调节;高碳酸血症的调节;低碳酸血症问题;撤离呼吸机指征;镇静止痛药物使用;机械通气并发症;机械通气并发症; 谢谢！