临床医学 儿科学 小儿呼吸系统解剖生理特点2.pdf

小儿呼吸系统 解剖生理特点 第三军医大学西南医院儿科 何念海 解剖分界 以环状软骨为界分上呼吸道 （包括鼻及副鼻窦、咽及咽 鼓管、喉等）和下呼吸道 （指气管、支气管、毛细支 气管及肺泡） 上呼吸道 上呼吸道具有调温、 加湿和清除异物的作 用，以保护下呼吸道 鼻 婴幼儿鼻腔比成人短、无 鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血 管丰富，感染后充血水肿 明显，鼻腔易堵塞而致呼 吸、吸吮困难 鼻 副鼻窦尚为完全发育：蝶窦 初出时即存在，但3-5岁后 才具生理功能，上颌窦2岁 时出现，12岁后方充分发 育，额窦6岁后才可见到， 因此婴幼儿很少发生鼻窦炎 咽 富于淋巴组织 （咽、腭扁桃体）在 1岁后随全身淋巴组织发育而逐渐 增大，4-10岁发育达最高峰，14- 15岁后逐渐退化。咽后壁组织疏 松，当其淋巴组织感染后可致咽后 壁脓肿，易发生窒息。咽鼓管宽、 直、短，呈水平位，易患中耳炎 喉 较成人窄，呈漏斗形， 喉软骨柔软，粘膜柔嫩 富于血管和淋巴组织， 轻微炎症后易引起呼吸 困难。 下呼吸道 气管、支气管狭小、软骨柔软、粘 膜血管丰富、纤毛运动差，感染后 易致充血、水肿、分泌物增多而引 起呼吸道阻塞。右支气管粗、短、 陡直，是支气管异物常见所在部 位。肺的弹力纤维发育较差，血管 丰富，间质发育旺盛，易致感染 生理特点 小儿呼吸频率随年龄增加而递 减直至到成人水平 （10-14次/ 分），呼吸节律常不规则，新 生儿和早产儿尤为常见 急性上呼吸道感染 （acuteupper respiratory infection） 第三军医大学西南医院儿科 何念海 概述 急性上呼吸道感染，俗称 “感冒”，是小儿最常见的 疾病，它主要侵犯鼻、 咽、扁桃体及喉部，它们 可单独或同时受到累及而 发病 病因 病原体主要是病毒，偶由肺炎支 原体或细菌感染。常见病毒有呼 吸道合胞病毒、流感病毒、副流 感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨 基病毒等，易继发细菌感染 临床表现--轻症 只有局部症状和体征：鼻 塞、流清涕、打喷嚏，咽部 不适，干咳，声音嘶哑等； 咽、扁桃体充血肿大，颈部 或颌下淋巴结肿大有触痛等 临床表现--重症 除有局部症状外，常伴高 热、全身乏力酸痛、食欲 不振等。部分病例因肠道 病毒感染可见不同形态的 皮疹。病程多在1周以内 疱疹性咽峡炎 柯萨基A组病毒感染所致，夏秋 季好发，常出现高热、咽痛、流 涎、呕吐等，查体可见咽部充 血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处 有2-4mm大小的疱疹，周围有红 晕，可破溃形成溃疡，病程1周左 右 咽-结合膜热 腺病毒3、7型感染所致，春 夏季好发，是一种以发热、 咽炎、眼结合膜炎为特征的 急性传染病，颈部、耳后淋 巴结常肿大，病程1-2周 并发症 上呼吸道炎症常易累及邻近器官 或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦 炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎以及气管、支气管、肺炎 等，若伴链球菌感染，尚可能并 发急性肾炎、风湿热等 诊断和鉴别诊断 根据临床症状及体征容 易诊断，常需与流感、 急性传染病早期 （尤其 是流脑、麻疹、百日咳 等）相鉴别 一般治疗 休息、多饮水、保持 空气清新等。 对症治疗 通过物理方法或药 物退热、通鼻，防 止高热惊厥和病情 发展等。 全身治疗 抗病毒治疗、支持 营养、预防性抗菌 治疗等。 急性感染性喉炎 常为急性上感病毒或细菌感染所致 的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床 上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸 气性呼吸困难为特征。 治疗上应以保持呼吸道通畅 （吸 氧、吸痰）、抗感染、激素减轻喉 头