余老师幻灯淋巴瘤（可编辑）.doc

余老师幻灯淋巴瘤 : ?缓慢进展型淋巴瘤:自然病程按年计 ?进展型淋巴瘤:自然病程按月计 ?高度进展型淋巴瘤:自然病程按周计 NHL的组成比 1Burkitt’s 1淋巴浆细胞性 2T淋巴母细胞 2淋巴结边缘区B细胞 2高度恶性B细胞,Burkitt’s样 2间变性大细胞,T和null细胞 2原发性纵隔大B细胞 6套细胞 7小淋巴细胞,B细胞 7外周T细胞 8结外边缘区B细胞,MALT 22滤泡中心性 31弥漫大B细胞 %亚型 病理学家诊断符合率 868641外周T细胞 858546间变性大细胞,T和null细胞 878773前体T淋巴母细胞 878773弥漫性大B细胞 878777套细胞 636353淋巴边缘区B细胞 855851原发性纵隔大B细胞 535347高度恶性B细胞,Burkitt’s样 565653淋巴浆细胞样 878784小淋巴细胞 868684结外边缘区B细胞,MALT 949493滤泡中心性 结合 临床资料 组织学+ 免疫表型 组织学 亚 型 REAL分类中各类淋巴瘤的 特点和治疗原则 (一) 缓慢进展淋巴瘤1.播散性:小淋巴细胞、淋巴浆细胞性、 脾脏边缘区b细胞。临床特点:较少见,发病年龄大,确诊时多数为全身性病变 治疗原则:与慢性淋巴细胞性白血病相同浆细胞样淋巴瘤2000-10 浆细胞样淋巴瘤2000-10 浆细胞样淋巴瘤2000-11-21 浆细胞样淋巴瘤2000-11-21 浆细胞样淋巴瘤2000-12-19 浆细胞样淋巴瘤2000-12-19 浆细胞样淋巴瘤2001-2-19 浆细胞样淋巴瘤2001-2-19 REAL分类中各类淋巴瘤的 特点和治疗原则 (一) 缓慢进展淋巴瘤 2.结外淋巴瘤:结外边缘区B细胞 ?临床特点:主要侵犯胃、眼眶、肺、甲状腺和唾液腺年龄大,女性稍多有自家免疫病史 ?治疗原则:局部治疗疗效好化疗仅用于有扩散病人 胃MALT淋巴瘤治疗 抗幽门螺旋杆菌治疗:Metronidazole400mgtidAmpicillin500mgtidOmeprazole 20mg bid 疗效:CR:61~85%PR:8%显效时间:2~4月,3~18月复发率:CR的病人中6~12.5%复发 REAL分类中各类淋巴瘤的 特点和治疗原则 (一) 缓慢进展淋巴瘤3.淋巴结性淋巴瘤:淋巴结边缘区B细胞、滤泡性滤泡中心性、套细胞 临床特点:播散性病变 治疗原则:早期病变放疗 晚期病变治疗有争议 缓慢进展淋巴瘤临床特点和生存率细胞 655178472滤泡中心性 030507659淋巴结边缘区B细胞 083408974结外边缘区B细胞 1335387651小淋巴细胞 4/50/14/50/1 5年FFS5年OAS5年生存 率 4063196374套细胞 3042335942滤泡中心性 4041185841淋巴结边缘区B细胞 2714666145结外边缘区B细胞 417366553小淋巴细胞 LDH异 常% 骨髓 +% I、II期 % 中位年 龄 男% 滤泡型非霍奇金淋巴瘤治疗 I、II期 ?单独放疗:8~10年无病生存率:50% 5年生存率:62%-83% ?照射野和剂量:35-50Gy 10年无复发生存率 生存率 IF40-50% EF 无显著差异 TLI ≈85% ?综合治疗:Mc Laughlin et al1986CHOP+RT RT 5年无复发生存率 64% 37% 滤泡型非霍奇金淋巴瘤治疗 III、IV期 ?无症状:可不治疗 ?单药化疗:Chlorambucil、CTX口服有效率50-70% ?联合用药化疗: CVP:CR率57-88% 中位缓解期:1.5-3年 CHOP:疗效无明显变化 干扰素维持治疗的研究 (Solal-Celigny ?入选条件:肿块7cm侵犯部位: ≥3个有全身症状明显脾肿大有梗阻症状外周血有肿瘤细胞 干扰素维持治疗的研究 (Solal-Celigny 治疗方案 CHVP 每月一次 × 6月CHVP + IFN 5×106u,每周三次有效或稳定者给维持治疗:CHVP 每2月一次,一年或IFN一年 干扰素维持治疗的研究 (Solal-Celigny 0.020.0010.006P值 86%34月85%123CHVP+IFN 69%19月69%119CHVP OSEFSRRNO 结 果: Table 1. Randomized Interferon Trial for Indolent Non-Hodgkin’s Lymphoma Abbreviation:RR,relative risk;EFS,event-free survival;OS, overall survival; CHVP, cyclophos