01神经系统定位诊断2.ppt

神 经 病 学Neurology.2. 重庆医大临床学院(附一院)神内科 晏 勇 第三节 运 动 系 统 Movement system （P23） 本节“运动”是指在神经系统的协调和支配下由骨骼肌收缩和松弛所产生的活动，包括随意运动、不随意运动和共济(协调)运动。 随意运动功能障碍导致瘫痪。 瘫痪是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。 随意运动系统包括上运动神经元UMN和下运动神经元 LMN，系统内各部位病变均可产生瘫痪。由于病变的 部位和程度不同,其瘫痪程度、性质和形式各异。 分类 按程度分：完全性瘫痪(肌力丧失) 不完全性瘫痪(肌力减弱) 按性质分：上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪、硬瘫) 下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪、软瘫) 按部位分：单瘫、偏瘫、四肢瘫、截瘫 面瘫、眼肌麻痹 随意运动系统 一.上运动神经元 upper motor neuron , UMN 第一级神经元First neuron 锥体束 pyramidal tract 皮质脊髓束corticospinal tract 皮质脑干束Corticobulbar Tract 二.下运动神经元 lower motor neuron, LMN 第二级神经元second neuron 颅神经运动核及神经轴突(颅神经cranial) 脊髓前角细胞及神经轴突(脊神经 spinal nerves) Anatomy 运动皮质代表区身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反 皮质脊髓侧束(锥体束)在脊髓中的排列 皮质脑干束Corticobulbar Tract Descending of Motor Passway(Corticobulbar) 周围性与中枢性面瘫 周围性与中枢性面瘫 周围性与中枢性舌瘫 上运动神经元(锥体束)的解剖生理特点小结 1)上运动神经元的功能是发放和传递随意运 动冲动到下运动神经元,并控制和支配其活动; 2)锥体束与躯体是对侧支配关系，极少部分支 配同侧肢体； 3)颅神经除Ⅶ下部、Ⅻ部分外，均为双侧支配； 4)身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相 反(倒人形)； A. 大脑皮质 一侧 局灶性病变：对侧局灶性运动缺失focal motor deficit，如对侧手、腿或面瘫；常伴癫痫发作 广泛性皮质或皮质下病变:对侧面舌瘫和偏瘫，或伴失语、视野缺损或、皮质型感觉障碍 两侧皮质病变： 两侧中枢性瘫痪、失语、癫痫、意识障碍等 肿瘤、局灶性炎症 B.内囊 （The internal capsule） 对侧肢体 偏瘫hemipalsy、面、舌瘫 偏身感觉障碍 hemiparesthesia 偏盲 hemiopia (“三偏”症) CVD C. 脑干病变Brainstem lesion ★ 一侧病变导致病变侧颅神经 麻痹和对侧肢体UMN (交叉瘫) 中脑：Ⅲ和Ⅳ LMN，对侧 Ⅶ和Ⅻ对侧肢体UMN 脑桥：Ⅴ~Ⅷ LMN ， 对侧 Ⅻ, 对侧肢体UMN 延髓：Ⅸ~Ⅻ LMN ， 对侧肢体UMN ★ 大的累及双侧病灶则引起两 侧肢体的中枢性瘫痪。 D.脊髓Spinal cord 单侧皮质脊髓束(CST)局灶 性病变 C5(颈膨大)以上： 同侧上下肢中枢性瘫 C5-T1 (颈膨大) : 同侧上肢下运动神经元瘫、下肢中枢性瘫 T1 以下: 仅同侧下肢中枢性瘫 一侧脊髓广泛病变： 脊髓半切损害综合征 Brown-sequard syndrome. Brown-sequard syndrome(脊髓半切综合症） 病变侧：病变平面下上运动神经元瘫痪和深感觉障碍； 病变对侧：损伤平面以下痛温觉缺失。 二、下运动神经元(LMN) 1.second neuron 下运动神经元的组成 脑神经运动核、 脊髓前角