03_水、电解质代谢紊乱.ppt

概念： 1、原因和机制： （1）肾排出减少 （2）跨细胞分布异常 （3）摄入过多 （4）假性高钾血症 GFR下降 肾泌出减少（醛固酮作用低） 酸中毒 高血糖Ins.不足 药物 周期性麻痹 细胞损伤 病理生理学Pathophysiology 病理生理学Pathophysiology 2、对机体的影响 对心肌生理特性的影响 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性 机制—与高钾对神经肌肉兴奋性的影响一致(难点) 病理生理学Pathophysiology +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 正常 低血钾 高血钾 动作电位特点： 0 期幅度速度↓ 2 期稍延长 3 期快而短 （不应期短） 病理生理学Pathophysiology T波： 高尖 P波： 振幅降低、间期增宽 QRS波：增宽，幅小 ST段： 增深 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 normal 血钾浓度 (mmol/L) hyperkalemia 病理生理学Pathophysiology 心律失常：心动过缓，传导阻滞，室颤， 心跳停止于舒张期 （2）对肌肉的影响 兴奋性 高血钾 表现：刺痛、无力、麻痹 （3）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒 细胞内外离交换 肾脏排钾增加 排氨排氢减少 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 H+ K+↑ K+ H+↓ K+↑ Na+ Na+ H+↓ K+ H+ 反常性碱性尿 低钾血症 去除病因 补钾 高钾血症 去除病因 排钾 口服 见尿补钾 静脉点滴 拮抗：注射Na、Ca溶液 向细胞内转移钾：胰岛素+葡萄糖 排钾 低钾血症 高钾血症 病因 吃少、胃肾丢失、内转 补多、排少、外转 心脏电生理兴奋性 传导性 自律性 收缩性 心电图 T低、U高 T高 神经肌肉 酸碱平衡 碱中毒 酸中毒 组织细胞 骨骼肌溶解 肾间质损伤 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 问题:1.患儿存在哪种钾代谢紊乱?为什么?是否缺钾? 2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现? 病例回顾 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。 此时血钾3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院. 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么? 重点——概念：低钾血症 缺钾 高钾血症 反常性酸性尿 反常性碱性尿 重点——掌握：高、低钾血症对机体有哪些影响。 （主要对心脏、骨骼肌、酸碱代谢） 熟悉：各种钾代谢紊乱的主要病因及对骨骼肌等的影响 难点：钾代谢紊乱对心肌、骨骼肌电生理特性影响的机制 钾代谢紊乱的原因 高血钾症最容易导致患者死亡的原因是什么？为什么？ 低血钾症最容易导致患者死亡的原因是什么？为什么？ 高血钾患者的主要临床表现是什么？ 低血钾患者的主要临床表现是什么？ 试论酸中毒和高血钾的关系。 低钾血症对酸碱平衡的影响。 如何判断低钾血症？如何判断高钾血症？ 引起低钾血症、高钾血症的常见原因是什么？ 肾小球滤过率 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（filtration fraction，FF） 心房肽分泌 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 病理生理学Pathophysiology 有效循环 血量减