05-3呼吸系统之胸部检查.ppt

胸部检查 ■内容提要 四. 胸部听诊 一.胸部视诊 ■一.胸部视诊 ■一.胸部视诊 ■一.呼出气检查 ■一.呼出气检查 二.胸部触诊 ■二.胸部触诊 ■二.胸部触诊 三.胸部叩诊 ■三.胸部叩诊 * * 畜牧兽医学院临床兽医学系 刘国文 呼吸系统检查 一. 胸部视诊 二. 胸部触诊 三. 胸部叩诊 胸部视诊着重注意胸廓形状的变化，检查时应在家畜的前、后、左、右进行细致的观察比较。胸廓形状的病理改变主要有以下三种： 胸廓扩大 胸廓狭小 胸廓局限性 形状改变 胸廓扩大 两侧性扩大呈桶状胸， 是由于肺内组织的弹性 减退，肺泡内过度充 满气体的结果 一侧性扩大，是由于一侧 胸腔积液、积气或代偿性扩 大所致。见于单侧性的胸膜炎、 气胸和肋骨骨折。 胸廓狭小 胸廓狭小呈扁平状 见于纤维性骨营养不良和 慢性消耗性疾病等。 局限性形状改变 局部隆起，见于胸壁脓肿、 外伤及炎症等。 局部凹陷，见于肋 骨骨折等。 ◆胸部触诊对判定视诊所见局部病变的性质，确定胸壁的温度和敏感性，以及感知胸膜震颤和支气管震颤有一定的诊断意义。 胸壁温度 胸壁敏感 胸壁振颤 胸部触诊 胸壁局部温度增高，可能是局部炎症或胸膜疾病所引起。 胸壁温度 ◆ ◆ ◆ 胸壁敏感 是胸壁疼痛的反应，见于胸膜炎和肋骨骨折等。 胸壁振颤 胸膜振颤—见于胸膜炎 支气管振颤--见于支气管内 罗音粗大时 胸部叩诊是检查胸部的重要的方法之一，目的在于了解胸腔内各脏器的解剖关系和肺叩诊区的大小；并根据叩诊音的变化判定肺和胸膜的病理变化。 胸部叩诊 ㈠胸部叩诊方法 ㈡肺叩诊区 ㈢肺叩诊音 　　叩诊健康家畜胸廓，发出清音的区域称为肺叩诊区。家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3，也就是说肺叩诊可检部位并不完全与局部解剖界限相吻合。 1、肺正常叩诊区 2、肺叩诊区的病理变化 ■(二)肺叩诊区 （1）肺叩诊区扩大（2－3cm） 后界后移。是肺过度膨胀（肺泡气肿）或胸腔积气的结果。常见于急、慢性肺气肿和气胸。肺泡气肿时肺过度膨胀，则肺的后界后移，前界前移，由于心脏被膨胀的肺叶所掩盖，故心脏绝对浊音区缩小或消失。气胸时，由于胸腔充满气体，因而使病侧肺叩诊区扩大，健侧肺也因发生代偿性肺泡气肿，而使叩诊区相应扩大。 （2）肺叩诊区缩小（2－3cm） ①前界后移：见于心肥大、心扩张、心包积液及牛的创伤性心包炎等，此时增大了的心脏向后压迫肺脏，因而肺的前界后移，心脏的浊音区扩大。 ②后界前移：由于腹腔器官膨大或腹腔积液所致，比较轻微、甚为稳定的肺的后界前移，见于各种肝脏疾病（肝脓肿，间质性肝炎，肥大性肝硬化） 2、肺叩诊区的病理变化 1、肺的正常叩诊音 　　　健康大家畜的肺叩诊音为清音（resonant sound），其特征是音响强，音调低。但在小动物，如小狗、猫、兔等，由于肺中空气柱较小，周围组织弹性小，故正常叩诊音略带鼓音性质。 　　　正常肺因受临近器官影响叩诊音也不完全相同。肺中部的叩诊音较响亮而清长；而肺上部和肺边缘的叩诊音则较弱而钝浊，带有半清（浊）音性质。 2、病理性叩诊音 ■(三)肺叩诊音 1、肺内有内壁光滑的大空洞――肺空洞 2、胸腔积气或心包积气――气胸、积气性心包炎 敲打空虚金属容器音 金属音 肺空洞与支气管相同――肺空洞 叩击破陶瓷壶所产生的音响 破壶音 肺泡内含气量增多，弹性减退――肺气肿 类敲打空纸盒音 过清音 肺泡内有气有液，同时弹性减退――肺水肿，大叶性肺炎充血水肿期和溶解消散期。 鼓性浊音 浊鼓音 1、肺内有含气空洞，并不与支气管相通――肺脓肿、肺坏疽 2、支气管扩张――支气管炎 3、含气量减少，弹性减退――渗出性胸膜炎 4、胸腔积气――气胸　5、充气肠管入胸腔――膈疝 类似叩打瘤胃上部的声音 鼓音 胸腔积液（渗出液、漏出液、血液等）――渗出性胸膜炎 音性同浊音，特征浊音区上界呈水平线 水平浊音 1、肺泡内含气量少，弹性不减退――融合性小叶性肺炎。 2、病变浅表——肺结核、肺脓肿、肺坏疽。 3、胸壁病变——胸膜粘连 类叩打肺边缘声音 半浊音 1、肺实变 （肝变、肉变、脾变、胰变） ——大叶性肺炎的肝变期、肺结节、猪气喘病等 2、无气肺——瘤体、包虫囊肿 类似叩打肌肉声音。 浊音 形成条件及临床意义 音性 叩诊音 ■2.病理性叩诊音 四.胸部听诊 ■四.胸部听诊 胸部听诊，是检查胸部的最重要的方法。目的在于确定呼吸音的强度、性质和发现病理呼吸音，进而判断支气管、肺和胸膜的机能状态。因此，胸部听诊，对于呼吸系统疾病，特别是对支气管、肺和胸膜疾病的诊断具有特殊重要的意义。 胸部叩诊 ㈠肺听诊方法 及听诊区 ㈡胸部正常 听诊音 ㈢胸部病理 性诊音 ■(二)胸部正常听诊音 1、肺泡呼吸音 　　类似“夫”的声音。健康家畜的肺区内，都可听到肺泡呼吸