10 呼吸监测.ppt

第七章 呼吸功能监测 重庆医科大学一院麻醉科 刘丹彦 呼吸功能监测 呼吸功能监测的目的： （1）对术前病人的呼吸功能正确评估； （2）麻醉中选择恰当呼吸监测措施； （3）预测术后呼吸系统并发症。 （4）呼吸机治疗的时机掌握、效果的判断。 呼吸功能监测的主要内容 一、呼吸运动的一般性监测 二、肺的通气功能和换气功能的监测 三、呼吸功能监测在临床的应用 一·呼吸运动的一般性监测（1） 呼吸运动的变化反映了呼吸中枢、呼吸肌、胸廓的完整性、肺功能状态、循环功能的好坏。呼吸运动的一般性观察在临床上不仅简单方便、直观、综合性强，有时比其它呼吸功能监测更可靠。 一·呼吸运动的一般性监测（2） 1、呼吸频率（ respiratory rate RR） 概念：是指每分钟的呼吸次数；反映通气功能和呼吸中枢的兴奋性； 监测方法：目测法和精密仪器测定； 意义：成人10-18次/分，小儿与年龄有关； 一·呼吸运动的一般性监测（3） 2、呼吸的幅度、节律、周期比率 概念：呼吸幅度指呼吸运动时胸腹部起 伏的大小；节律是指呼吸的规律性； 周期是指吸呼的比例； 监测方法：目测法和呼吸囊的活动 意义：胸腹部的起伏反映通气量的大小；发现异常的呼吸类型；肺通气换气的功能。 一·呼吸运动的一般性监测（4） 3、胸腹式呼吸活动的观察 概念：胸式呼吸是以胸廓运动为主；腹式呼吸以膈肌运动为主； 监测方法：目测法 意义：胸式呼吸不对称常提示一侧气胸、 血胸、肺不张；胸式呼吸增强常因膈肌活动受限所致；反常呼吸； 一·呼吸运动的一般性监测（5） 4、呼吸音的听诊 双肺呼吸音是否对称，有无一侧的肺不张； 判断气管插管深度，双腔支气管的位置； 是否有痰鸣、罗音、哮鸣音等异常呼吸音， 有利于疾病的诊断。 二、肺的功能监测 （一）肺通气功能的监测 二、肺的功能监测(1) 1、静态肺容量 潮气量（tidal volume,VT) 是指平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常值 8-12ml/kg，约500ml。 二·肺功能监测（2） 功能残气量（ functional residual capacity FRC）指平静呼气末，肺内残留气体。 残气量(residual volume RV）：指最大呼气后，肺内残留的全部气量。 FRC、RV和RV/TLC的意义相仿。增加见于肺气肿，减少肺间质纤维化等。减少见于大量腹水病人，血气胸。 二·肺功能监测（3） 肺活量（vital capacity VC）是指最大吸气后的缓慢呼出的最大气量。它反映了肺、胸廓的最大扩张和收缩的呼吸幅度，也反映了肺每次通气的最大能力。 二·肺功能的监测（3） 2、动态肺容积 分钟通气量（minute ventilation MV)在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。它是VT与RR的乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。正常6-8L。 二·肺功能的监测（4） 用力肺活量（forced vital capacity ，FVC）为深吸气后用最快速度，最大力量所能呼出的全部气量。常用FEV1、FEV2 、FEV3占FVC的百分比来表示。正常值分别为83%、96%、99%。主要用来判断大气道的阻塞性病变。 二·肺功能监测（5） 最大呼气中段流量（maximal midexpiratory flow MMEF）：由FVC曲线上计算获的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。 MMEF的改变主要受小气道的直径的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。 二·肺功能监测（6） 最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。它