11-2 药物依赖性.ppt

* * 第二节 药物依赖性 药物滥用与药物依赖性二者密切相关，药物的依赖性是构成药物滥用的必要药理学特性，它引起强迫性觅药和反复地、“无节制”地用药，这种滥用行为又会加重对药物依赖性，反之，由于滥用药物又会导致耐受性和依赖性以及因此出现的混乱和其他异常行为。二者之间可因具体条件而互为因果。 一、药物依赖性概述 1964年世界卫生组织将“药物依赖性”（drug dependence）这一术语定义为：药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。由于成瘾性和习惯性内涵太狭窄和极端，用依赖性取代成瘾性和习惯性更好。 药物依赖性又可进一步分为身体依赖性和精神依赖性， 1．身体依赖性 身体依赖性(physical dependence)有时亦称生理依赖性（physiological dependence），它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，它使人非常痛苦，甚至有生命危险。致身体依赖性的药物主要有阿片类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药等，亦有人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生身体依赖性。 “身体依赖性”是用于取代“成瘾性”的术语，但是，有时人们还仍然习惯用“成瘾性”一词。 2．精神依赖性（psychic dependence） 又称心理依赖性（psychological dependence），它使人产生一种愉快满足或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感。断药后一般不出现躯体戒断症状。药物的精神依赖性是构成药物滥用倾向的重要药理特性。 二、依赖性药物分类 国际禁毒公约将具有依赖性特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制，它们有时被统称为“精神活性药物”（psychoactive drugs）；另外还有一些具有依赖性潜力的化学物质没有被列入公约管制，因此，将具有依赖性特性的药物分为三大类： 1．麻醉药品（narcotic drugs） 麻醉药品指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性，停药后产生戒断症状的药物。 (1) 阿片类（opioids）：包括天然来源的阿片（opium）以及其中所含的有效成分，如吗啡（morphine），可待因（codeine），也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因（heroin）， 哌替啶（pethidine，度冷丁，dolantin），美沙酮（methadone），芬太尼（fentanyl）等。 (2) 可卡因（cocaine），古柯叶（coca leaf）。 (3) 大麻（cannabis）。 2．精神药物（psychotropic substances） 也称精神药品（Psychotropic substaces） 指主要作用于中枢神经系统，引起兴奋或抑制，连续应用可产生依赖性药物。 (1) 镇静催眠药（sedative-hypnotics）和抗焦虑药（antianxiety drugs）：如巴比妥类（barbiturates），苯二氮卓类（benzodiazepines）等。 (2) 中枢兴奋剂（central stimulants）：如苯丙胺（amphetamine），甲基苯丙胺（methylamphetamine）等。 (3) 致幻剂（hallucinogens）：如麦角二乙胺（lysergic acid diethylamide， LSD）。 3．其它 (1) 烟草（tobacco）。 (2) 酒精（alcohol）。 (3) 挥发性有机溶剂（volatile organic solvents）。 三、常见依赖性药物的中毒症状、戒断症状与依赖性的治疗 阿片类 opioids 本类药物如阿片、吗啡、海洛因等具有严重的精神依赖性和身体依赖性，也有严重的耐受性。当前阿片类成瘾的流行性具有如下特点：吸毒人群年轻化，25岁以下青少年占绝大多数，男性高于女性；沿海与边疆地带以滥用海洛因为主，贵州、内蒙等内陆山区以吸食阿片为主；滥用途径除吸入外，还采取静脉注射，这成为HIV主要传播途径；流行地区犯罪率急剧上升，影响社会安全。 1．急性中毒症状 中枢神经系统抑制、瞳孔缩小成针尖大小、呼吸抑制三联症，其它如心动过缓、体温降低、低血压休克、肺炎等。 2．戒断症状 阿片类药物如吗啡、海洛因，中断用药后的6～