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消化系统疾病 内容 胃食管反流病 定义 临床表现 诊断方法： 鉴别诊断 处理原则与方法 急慢性胃炎 急性胃炎 急性胃炎 急性胃炎 急性胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎 诊断方法 治疗方法 治疗方法 治疗方法 全科医生处理 消化性溃疡 病因 临床表现 相关检查 诊断方法 鉴别诊断与并发症 治疗 一般治疗 药物治疗 （1）抑制胃酸药物 H2RA ：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等； PPI类 ：奥美拉唑等，抑酸作用最强。 （2）胃粘膜保护剂 （3）根治HP治疗 （4）NSAID溃疡的治疗和预防 （5）溃疡复发的预防 （6）外科手术：指征 全科医生处理 健康教育：生活规律、正常作息；饮食规 律、忌刺激性食物；保持良好精神状态。 适时转诊。 密切随访：高度怀疑癌变患者。 转诊指征 并发消化道大出血 器质性幽门梗阻 溃疡急性穿孔或穿透性溃疡 疑有癌变 症状反复发作，治疗效果不佳 慢性肠炎 炎症性肠病 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎。病变主要位于结肠的粘膜层和粘膜下层，常见累及直肠和远端结肠，可涉及全结肠。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 辅助检查： 实验室检查：血、粪便常规检查和培养，细胞沉 降率测定，血清白蛋白、血液自身抗体测定。 内镜检查：不规则溃疡 病理活检：诊断的重要依据。 钡灌肠检查：结肠肠壁毛刺状或锯齿状，结肠袋 消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄等（铅 管样）。 溃疡性结肠炎 诊断： 鉴别诊断： 慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、结肠 肿瘤、肠易激惹综合征、克罗恩病等。 克罗恩病 克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多位于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。纵行或横行小溃疡形成裂沟，裂沟与瘢痕收缩交替成卵石状为本病特点。 本病病因及发病机制迄今未明，可能与免疫因素、遗传因素、感染因素等有关。 克罗恩病 克罗恩病 并发症： 肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，急性穿孔或大 出血，直肠或结肠癌等。 克罗恩病 实验室检查及其他检查： 血常规、粪便隐血试验、红细胞降率、C-反应蛋白、血清白蛋白 结肠镜检查：病变呈节段性、非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常。 X 线钡灌肠检查：病变呈节段性分布。 活组织检查：典型的病理改变为非干酪性肉芽肿。 克罗恩病 诊断： 鉴别诊断： 溃疡性结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、小肠淋巴瘤、结肠癌、肠型白塞病等。 炎症性肠病 治疗 一般治疗：低脂、高蛋白、多纤维食物 药物治疗： 1）活动期治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、 免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂 2）缓解期治疗：用药时间可达1－2年以上 手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急 性穿孔或不能控制的大出血。 脂肪肝 脂肪肝 定义： 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。 脂肪肝 临床表现 起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数可出现乏力、右上腹不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。 脂肪肝 实验室检查 1）LFT: ALT增高为主 ; γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻度至中度增高； 2）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪性肝病的影像学标准； 3）肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 肝 硬 化 病因 肝硬化 临床表现： （一）肝功能损害的临床表现： 症状方面：①全身症状；②消化道症状；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱； 体征方面：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育和黄疸等。 以上表现不是肝硬化所特有的，症状与体征均缺乏特异性。 肝硬化 （二）门静脉高压的临床表现： （1）侧支循环的建立和开放 ： ?食管和胃底静脉曲张； ?腹壁静脉曲张； ?痔静脉扩张。 （2）腹水； （3）脾大： 肝硬化 肝硬化 其他检查： 影像学检查：B超检查注意有无脾大、门静脉扩张、腹水。