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术后脑功能障碍 一. 定义 精神与情感改变 术后脑功能障碍 苏醒延迟 意识恢复障碍 神经损害 二．麻醉手术后精神与情感的改变 1．病因 手术部位 麻醉药物 术中知晓：病人在手术中存在清楚的意识，并能告知术中全部或部分发生的事件。 创伤应激紊乱综合症：焦虑、不安、失眠、重复恶梦或具有濒死感，严重者可能造成患者的自杀。 脑血管空气栓塞 既往有精神、情感障碍 年龄 2．临床表现 麻醉苏醒即刻： 兴奋、烦燥、定向障碍、无理性的语言 手术后一段时间（数日或数周）： 分裂样行为改变：抑郁噩梦 心理改变：麻醉手术后脑综合症 麻醉手术后出现感觉、记忆、判断、智力 障碍、幻觉以及情感波动。 3．防治 加强术前防视 合理选用麻醉前用药：选用镇静、镇痛药； 对症处理 心理护理为主； 防止意外事件发生； 选用镇痛、镇静药：芬太尼、异丙酚 三．麻醉手术后意识恢复障碍 1、苏醒延迟与麻醉有关的因素 四、诊断与治疗 首先考虑麻醉药物因素：根据病人情况、手术时间，所用麻醉药物种类判定。 新斯的明→非去极化肌松药 纳络酮→麻醉性镇痛药 氟马西林→苯二氮类（安定、咪唑安定） 毒扁豆碱→东莨菪碱 血气因素：有无缺O2、PCO2是否正常； 自身疾病因素：有无代谢紊乱：体温、血糖、酮体、电解质、血浆渗透压 手术因素：有无阳性神经学体征 思考题 1. 术后脑功能障碍临床表现哪二个方面？ 3. 术后意识恢复障碍与麻醉相关的因素 有哪些？ * * 术中缺氧 低CO2血症和高CO2血症 术中长时间的低血压、低体温 麻醉药物的残余效应 麻醉过深 中枢CNS对麻药的敏感 性增加 肝肾功能低下 麻醉药物的排泄延迟 低蛋白血症 吸入氧浓度不足 麻醉机发生故障 N2O比例过高 误用非O2气体 导管误入食管或一侧支气管 肺功能低下 输入液体过多，肺水肿 反流、误吸，吸入性肺炎 低CO2血症 人工长期过度通气 高CO2血症 钠石灰失效 麻醉机呼吸活瓣失灵 机械死腔过大 体腔内注入过多CO2 输入过多NaHCO3 平均动脉压≤50mmHg 术中控制性降压过低， 降压时间过长 T 30~28℃ 麻药减半 T＞40 ℃ 2、苏醒延迟与手术有关的因素 3、苏醒延迟与代谢有关的因素 －－酸碱、电介质、内分泌 脑部手术 术中大出血 脑栓塞 脑出血 苏醒延迟