1手的应用解剖.ppt

* * 手的应用解剖 Applied anatomy of the hand 重庆医科大学 解剖教研室 周庭永 一、概述 The introduction of the hand 随着人类的进化发展，人体直立,手、足分工。手在人们日常生活和劳动中起着极大的作用。由于手同外界接触机会最多，故受到伤病的机会就多，根据统计资料。失去一只手，丧失劳动力40%；失去一双手，丧失劳动力80%，生活不能自理。由此可以看出，防治手的疾患，是一个重要的课题。要求每一个医务工作者正确的掌握手在功能上和结构上的特点，否则很难有效地处理好手的外伤和疾病。 （一）手的功能 1、运动器官 手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽，以手内、外肌为动力，在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。从工作到生活，从体力劳动到脑力劳动等都离不开双手。 2、感觉器官 手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分布。通过手的触摸，不仅可以感受痛觉、温度觉、触觉和压觉等各种刺激，而且还可辨别物体的大小、形状、质地等，即实体觉和两点间辨别觉。 手在功能上不仅是一个运动器官，也是一个感觉器官。感觉和运动在手均有同等的重要意义。因此，在处理手的伤病过程中，应设法保全和恢复手的运动功能和感觉功能。 （二）手的结构 为适应功能上的需要，手的结构变得更为复杂和完善。体现在下述两点上。 1、 手的范围不大（占体表皮肤面积的2%），但结构的种类和数目繁多，而且安排紧凑，关系复杂。从整个手来看：有27块骨，38块肌肉（外来肌腱19根，内在肌19块），3条大神经，2条大血管。再加上纵横交错的血管、神经的分支以及其它结构。 2、手除了有骨、关节、肌肉、肌腱、血管和神经等结构之外，在上述结构的周围还有脂肪组织和结缔组织等包裹，这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支持性结构，主要起固定、保护、支持和营养等作用，这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作用。 二、手掌 The palm （一）皮肤 其特点是： 1、厚而坚韧，移动性小。 2、从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 3、皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。 4、手掌皮肤上有皮纹。 腕远侧横纹：较明显，且恒定。 相当于腕中关节线。 适平腕横韧带的近侧缘。其中点深面正对掌长腱。 鱼际纹： 斜行于鱼际的尺侧， 远侧端弯向掌桡侧缘，适对示指掌指关节。近侧端与腕远侧横纹中点相交其深面有正中神经通过。 （二）浅筋膜 其特点是： 1、在掌心部分较厚，形成脂肪垫，而在两鱼际处较薄。 2、浅筋膜内有许多垂直的纤维隔，将皮肤与深筋膜紧密相连。故皮肤移动性较小，以便抓握时不易滑动，另一方面，由于此特点，在外伤时不能轻易将皮肤割掉，以免缝合时困难。 3、在浅筋膜中有许多细小的浅动脉，但伴行静脉较少。浅静脉和浅淋巴管吻合成网，因手掌侧握持时常受压，故手掌的血液和淋巴除正中部分流向前臂外，其余均流向手背，并经指蹼间隙与深静脉，深淋巴管相交通。 4、在手尺侧小鱼际表面的浅筋膜中有一块退化的皮肌，即掌短肌（受尺神经支配），此肌收缩可使皮肤皱折，在攀援动物此肌较发达。 （三）深筋膜 其特点是： 1、在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带 腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带 之间的间隙，通行有十二个结构。 腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：位于腕 横韧带与腕掌侧韧带之间，通过尺神经、动脉、 静脉。 腕桡侧管（The radial carpal canal ）：腕横韧带 分层之间，通过桡侧腕屈肌腱。 2、 深筋膜在手掌中央部 形成掌腱膜(the palmar aponeurosis) ，该腱膜的特点是：(1)为厚而致密的腱性组织。 (2)由纵横交织的纤维构成。 (3)呈三角形。 指蹼间隙Web`s spaces (the association foramina)的交通： 向近侧：可通手掌深层间隙。 。 向远侧：可随蚓状肌管通向指背。 向浅层：可通手掌皮下。 向背侧：可通手背皮下。 当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可形成哑铃状，即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手