医疗质量管理主任、组长职责.doc

一、医疗质量管理科工作计划 一、落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量环节的管理，尤其对运行病历进行质量督察。 3．加强全员质量意识和医疗安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．对全员进行培训，医务人员对“三基”培训（基础理论、基本知识、基本技能 ）要求人人达标。 二、病历书写 1.《病历书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医师的医疗指示，药物使用的记录，疑难危重病人的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意书的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等； 7.治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历按规定时间上交。 三、加强督查 1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。 2．对科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，治疗的合理性等。 3．对医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、主治医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期研究医疗质量管理等相关问题，每年总结一次，检查处理情况及时进行通报。4．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人。住院医师、主治医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。 5.搞好医疗服务。达到以服务为中心，注重对患者服务态度、诊疗规范、生活服等。 6．总体提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论一次，把好医疗质量关。 二、（一）护士长医疗质量工作职责 在院领导的领导下，协助科室护士做好本病区的护理工作。负责本科室护士排班，并对本科室护士进行劳动纪律考评。 1、协助科室护士做好病区行政管理，根据科内护理工作质量标准、工作计划，负责制定本病区具体工作计划，组织实施、检查与总结。落实病区护理质量有关标准、规定、制度及病区物品陈设规范化要求。 2、协助科室护士完成全科病历及护理文书的审查、修改并保证质量达标。 3、负责科室护理工作量的统计，及时上报月报表。 4、负责检查日常医疗活动中所需表格及物品，及时补充。 5、拟订本科工作计划，承担业务讲课及业务考核任务。 6、协助科室护士做好科内后勤工作，督促后勤部门及时维修，指导护理人员落实有关物品的清洁消毒。 （二）护理医疗质量工作制度 1、按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表上一级质控组。护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员考核内容。 七、（一）门诊部主任医疗质量工作职责 在院领导的领导下，协助科室人员做好门诊部相应工作。负责本科室人员排班，并对门诊部医护人员进行劳动纪律考评。 1、在院长及分管院长的领导下，负责门诊的医疗、护理和行政管理