急诊室常见症状的鉴别和救治PPT.ppt

* * 第二章 急诊室常见症状的鉴别和救治 第一节 晕厥 ?一、概述 （一）定义：晕厥(syncope)是指突然发生的、短暂的意识丧失和姿势不能保持而短时间内可自动恢复的临床表现。 （二）分类：①反射介导的血管运动障碍；②体位性低血压；③神经系统疾病；④心脏性晕厥四大类。 上述多种因素通过不同途径使脑短暂供血、供氧减少，引起急剧的神经功能障碍而出现晕厥，一般脑缺血10秒钟以上即可引起发作。 ?二、诊断和鉴别诊断 ?晕厥的诊断应该包括三个部分，首先确定其是否为晕厥，其次确定病因，第三进行危险程度分级。 详细的病史、全面的体格检查和心电图检查可在急诊室确诊相当多数晕厥的病因，必要时行B型超声，直立倾斜试验以及CT,磁共振、动态心电图和心脏电生理检查。当然仍有少部分(42％）病人不能确定其晕厥的病因。 ?（一）病史 鉴别诊断时，首先需要同癫痫发作、跌倒发作、昏迷和眩晕鉴别。 在病因诊断时，一些有意义的发作特点，极有助于提示病因和指导进一步检查。 （二）体格检查 ?此项检查对确诊晕厥病因有同样重要意义。特别是循环和神经系统检查可以查出49％-85％的病因确定的晕厥发病病因。 根据病史和体检提示还可选： ①颈动脉窦按压法 ②直立倾斜试验 ?（三）实验室检查 一般经病史、体检和12导联心电图检查可以诊断血管迷走性晕厥、情景性晕厥、药物、体位性低血压和心律失常所致晕厥。 不能明确诊断但病史提示可能为中枢神经系统疾病，心排血量减少或颈动脉窦晕厥时，则通过EEG,脑CT、脑血管造影或脑血流检查，进一步确诊其为一过性脑缺血发作、锁骨下动脉偷漏、癫痫、局灶性脑损害或偏头痛。 通过心脏超声、胸片、肺动脉造影、心脏导管检查或肌酸磷酸激酶同功酶CPK－MB检测以确定其心脏或大血管病变。 用颈动脉窦按压法确定其是否为颈动脉窦过敏。 （四）危险评估 危险评估是晕厥诊断的重要组成部分。 心源性晕厥病人属病死率和猝死率高的人群，因此按有否心脏病和心律失常将病人分为高危和低危人群。 各种器质性心脏病及肺动脉高压患者属高危人群。 束枝传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征及陈旧性心肌梗死属高危心电图表现。 三、急诊处理 （一）收住院 一般需要快速评估的病人应收入院，如有严重心律失常、猝死危险或新发现严重心脏病（急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄）的晕厥患者均应住院处理。新发生的癫痫和脑卒中患者亦应收入院。 * * *