庞明杰2013急性冠脉综合征ACS进展PPT.pptx

急性冠脉综合征诊治进展云南省第一人民医院 心内科 庞明杰急性冠脉综合征（ACS）的概念在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。稳定斑块易损斑块急性冠脉综合征（ACS）分类Acute Coronary Syndrome (ACS)胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图急性冠状动脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高STEMITnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高NSTEMIUAP ACS 的诊断流程ACS的类型不同诊治指南ST段抬高型心肌梗死诊治进展--2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南2007年AHA标准 2010中国指南 1+1: 症状标志物↑+1/4 ECG 新 Q 影像必须至少具备1+1/4两条：1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变2、缺血性胸痛的临床病史3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB4、新的Q波5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。STEMI的诊断标准ST段抬高心肌梗死指南2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南ESC 2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）美国心脏协会（American Heart Association，AHA）2013指南重点强调了：再灌注治疗的进展地区性系统护理的组织转运策略以证据为基础的抗血栓和药物治疗优化以患者为中心开展护理的二级预防策略就设计而言，指南涉及到的范围比2004年指南小为PCI医师提供一种更具有针对性的工具。 Particular emphasis is placed on advances in reperfusion therapy, organization of regional systems of care, transfer algorithms, evidence-based antithrombotic and medical therapies, and secondary prevention strategies to optimize patient-centered care.2013指南的特点新指南重点放在3个方面J Am Coll Cardiol 2013;61一、转运方式再灌注治疗决策——以时间为基础STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院*DIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟（推荐I, 证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且≤120分钟（推荐I, 证据级别B）若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I, 证据级别B）冠脉造影诊断再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa, 证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa, 证据级别B)药物治疗CABGPCI*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间DIDO: door-in– door-outFMC: first medical contact强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管总缺血时间as soon as possible患者相关延迟转运时间D2B，D2N时间出现症状急救系统医院患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟FMC: first medical contact缩短院内延迟时间措施提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队2. 急诊科医生启动PCI团队3. 打电话给介入医生，以启动PCI团队4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析Door-to-Device时间控制示范医院的特点1. 有明确的D2B时间目标，并为此目标努力2. 创新而有效的诊疗流程3. 灵活执行诊疗流程4. 强硬的临床领导者5. 合作团队6. 对时间控制的监督、问题分析和解决5. 面对挫折不懈努力的团队文化J Am Coll Cardiol 2013;61:总缺血时间