Les critères qualité de la polypectomie Bertrand Napoléon .ppt

Avant le geste de résection : - le signe du décollement après injection est le plus pertinent pour diagnostiquer une lésion sm+ mais les biopsies doivent confirmer l’ADK … - les patients adressés aux chirurgiens n’auraient pas pu être enlevés endoscopiquement dans un autre centre Les critères qualité de la polypectomie-mucosectomie les points forts 2) Le geste: - ne négligez pas les petits polypes (anse froide) - But : 1 fragment avec des marges saines - Les points- clés polypectomie ? positionnement de l’anse mucosectomie ? injection sous-muqueuse +++ entrainez vous sur de petites lésions Les critères qualité de la polypectomie-mucosectomie les points forts 3) la gestion de l’hémorragie et de la perforation doivent être totalement appréhendée ? information, prévention, traitement - polypectomie : prévention hémorragie = adrénaline, anse largable - mucosectomie : * pas de prévention de l’hémorragie * prévention de la perforation par l’injection mais pas au détriment de la qualité de la résection… Les critères qualité de la polypectomie-mucosectomie les points forts 4) Après le geste : - l’histologie débute dans nos mains : piquez, étalez … - le CR histologique doit permettre de décider du suivi et/ou de la chirurgie complémentaire Les critères qualité de la polypectomie-mucosectomie les points forts R Bourdariat, S Chaussade, F Fumex, D Heresbach, V Lepilliez, J Pialat, B Pujol, JC Saurin, T Tatagiba Remerciements Présenter le cas en RCP si présence de cancer En cas de résection R0 (complète en un fragment) Si sm + avec un critère de sécurité absent ou une analyse histologique incomplète (mesure micrométrique …) ? chir Dans les autres cas : surveillance endoscopique (réf HAS) En cas de résection incomplète ou en fragments Si cancer ≥ intramuqueux à moins d’1 mm d’une berge de résection ? discuter chirurgie (risque coag portion sm +) Dans les autres cas : contr?le endoscopique précoce - complément d