ct增强培训总结.doc

一、CT增强扫描的概念： 增强指静脉注射含碘对比剂后进行扫描的CT检查。平扫则相对于增强而言，就是没有注射对比剂的扫描。是经血管内注入对比剂后再进行CT扫描，使病变组织与正常组织之间的Ｘ线吸收系数产生差异，提高病变显示率的检查方法。 （CT 检查阴性而漏诊的最常见原因是： 病变组织和正常组织呈现的X线衰减无差异或者差异极小。 CT平扫阴性不代表没有问题！） 二、CT增强扫描对于临床诊断的意义： 1.提高对病灶尤其是小病灶的检出率。 2.提高肿瘤分期的准确性。 3.血管性病变的诊断和显示。 三、对比剂概述： 1.对比剂的概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”，过去曾称为“造影剂”。 2.对比剂常用类型： 离子型：60%~76%泛影葡胺 非离子型：目前普遍使用非离子型。 （使用高压注射器的优点：安全性 一致性 可重复性 精确性 可靠性） 四、CT对比剂药物不良反应(ADR)概述： 1.CT对比剂ADR定义： 是在正常的用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应 ADR程度分级： 按临床表现程度分轻度、中度、重度，根据发生的时间，有急性(注射后1h内)和迟发性(注射后1h到1周内)两种不良反应 （对比剂ADR主要为轻中度反应，经过适当处理和治疗不会对身体造成损害。 对比剂重度ADR几乎都是急性发作，需要采取紧急的治疗措施，需要重点关注，尤其在注射后20分钟内。） 五、CT对比剂药物不良反应(ADR)发生机理种类： （1）对比剂ADR的发生机理 1.物理化学反应： 对比剂的理化特性电荷、粘度、渗透压 注射速度 注射剂量 2.过敏样反应/特异性反应：并非IgE介导的过敏反应，可能包括其他机制，如补体激活作用 患者高危因素，临床表现，处理措施与过敏反应相同 （2）对比剂ADR的种类 1.过敏样反应 症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等（与对比剂注射剂量、注入方式、速度无关） 2.非过敏样反应 包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等。（与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关） 六、CT对比剂药物不良反应(ADR)的临床表现： 1.轻度ADR的临床表现：局部荨麻疹，恶心，呕吐，出冷汗 2.中度ADR的临床表现：全身荨麻疹，轻度支气管痉挛，面部或轻度喉头水肿，低血压伴心动过缓，低血压伴心动过速，高血压，癫痫发作。 3.重度临床表现:空气栓塞,重度支气管痉挛,心脏停搏,呼吸衰竭,循环衰竭,重度荨麻疹,急性肺水肿 七、ADR 预防 （1）ADRs 多发于： 1.先前有过对比剂的不良反应史 2.患者有支气管哮喘或过敏体质 （2）降低对比剂的ADR措施： 1.检查前详细询问患者既往病史，筛查。对于高危患者:权衡是否必须检查，选择其他检查方法 2.使用不同的对比剂：使用非离子低渗对比剂。可考虑使用预防性用药给高危因素的患者或以往发生过不良反应的患者 3.检查后观察患者20分钟 4.准备：AED (Automated External Defibrillator) 自动除颤器 （注意：预防性药物对于离子型对比剂有效，而对于非离子型对比剂，效果不大） 强的松 – 50 mg 口服在 13 h, 7 h, and 1 h 对比剂注射前；苯海拉明 – 50 mg 静脉注射，肌注或口服，对比剂注射前1小时 甲强的松– 32 mg 口服，注射前12 h 和2 h。 也可以使用抗组胺类药物，在这样的时间 碘过敏试验并不能预防过敏样反应的发生 预防性用药的作用并不肯定 任何对比剂都有可能发生重度ADR。 八、CT对比剂ADR的处理措施： （1）轻中度反应： 对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况，给予对症治疗，如：卧床、饮水、通风等。 （2）重度反应： 1心肺复苏，通知急救小组（急诊科、麻醉科等） 2保持呼吸道通畅 3如果低血压，抬高患者下肢 4面罩给氧 6–10 L/min 5.药物和其他治疗措施： 肌注肾上腺素(1:1000)：成人 0.5mL(0.5mg) 。如需要，可再次注射.儿童 0.01 mg/kg，最大量0.3 mg 静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液） H1受体阻滞剂，如苯海拉明25–50mg静注 ?2受体激动剂（吸入剂）2–3喷 严重ADR反应 监测指标 处理措施 气管栓塞 氧饱和度、脉搏、血压 左侧卧 给纯氧，严重时可给予高压氧 支气管痉挛 氧饱和度、脉搏、血压 确保气道通畅??给氧?? 药物：异丙肾上腺素（吸入剂）肾上腺素? 必要时需急诊科医生治疗 喉头水肿 氧饱和度、脉搏、血压 确保气道通畅??给氧?? 药物：?肾上腺素? 必要时需急诊科医生治疗 低血压伴心动过缓 氧饱和度、脉搏、血压 抬高下肢成60°?给氧?6–10?L/min? 快速静脉