血液系统疾病见习指导2.doc

见习二十三：急性白血病（Acute Leukemia） 见习方式 选择合适的急性白血病病例为示教病例，安排学生采集病史、体格检查并书写住院病历（包括病史特点总结、诊断依据、鉴别诊断）。 分析点评学生书写的病历内容。 床旁问诊、示范体检，进一步核实病历内容的真实性、完整性。 示教急性白血病的MIC(M)分型（骨髓形态学、免疫学、遗传学和分子生物学） 示教骨髓穿刺针和活检针，尽量安排见习骨髓穿刺 集中讨论本例病例的病史特点、诊断思路及鉴别诊断、治疗方案选择 介绍急性白血病的治疗进展（SCT、靶向治疗等） 重要知识点： 急性白血病的形态学分型 MIC(M)分型 WHO2000年分型 急性白血病的四大主要症状 高细胞性白血病 非白血性白血病 低增生性白血病 髓外白血病 中枢神经系统白血病 诱导缓解化疗 诱导分化治疗 巩固/强化治疗 维持治疗 微量残留病灶 肿瘤多药耐药 肿瘤细胞溶解综合征 复发 难治性白血病 常见联合化疗方案及其毒副作用 常用化疗药物的特殊毒副作用 临床技能要点： 贫血的体检 出血的体检 白血病侵润体征的体检（胸骨压痛、肝脏脾脏肿大、淋巴结肿大等）脑膜刺激征的体检 骨髓穿刺和/或骨髓活检 骨髓细胞形态学（正常与异常的判断） 讨论议题： 急性白血病与慢性白血病的主要区别是什么？ 如何询问与急性白血病发病相关的病史（如既往史、个人史及家族史）？ 发热的病因学鉴别诊断 为什么出现胸骨压痛？ 什么原因可导致白细胞增高和/或下降？ 患者为什么出现贫血？ 患者为什么出现出血，M3患者为何容易合并DIC？ 如何诊断和预防中枢神经系统白血病？ 为什么高细胞白血病的预后差？ 诱导缓解、巩固治疗及维持治疗的目的 化疗的毒副作用有哪些，该如何防治？ 为什么要进行SCT？SCT的分类、疗效及危险性 靶向治疗的优缺点 白血病为什么会容易复发？ 见习二十四：骨髓增殖性疾病——慢性粒细胞白血病 目的与要求： 了解骨髓增殖性疾病的分类和鉴别 掌握慢性粒细胞白血病的病程演变 熟悉费城染色体及P210在慢粒发病中的作用 掌握慢粒的血象及骨髓象特点 掌握慢粒的诊断与鉴别诊断 掌握慢粒治疗中羟基脲的用法 了解慢粒的其它治疗药物和措施 熟悉慢粒的预后相关因素 了解干细胞移植治疗慢粒的适应症及进展 见习方式： 选择合适的慢粒病例为示教病例，安排学生采集病史、体格检查并书写住院病历（包括病史特点总结、诊断依据、鉴别诊断）。 分析点评学生书写的病历内容。 床旁问诊、示范体检，进一步核实病历内容的真实性、完整性。 重点示范脾肿大的体检。 示教慢粒的费城染色体和bcr/abl融合基因 集中讨论本例病例的病史特点、诊断思路及鉴别诊断（尤其是与其它骨髓增殖性疾病的鉴别）。 讨论慢粒治疗的系统方案及进展 示教异基因骨髓移植术 重要知识点： 骨髓增殖性疾病 巨脾 白血病淤滞症 核左移 类白血病反应 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP） 费城染色体 bcr/abl P210 慢粒慢性期 慢粒加速期 慢粒急变期 羟基脲 干扰素 干细胞移植 高尿酸性肾病 STI-571（格列为）血液学缓解 遗传学缓解 临床技能要点： 胸骨压痛的体检 脾脏肿大的体检 核左移的判断 白细胞增高症的分类 血常规的判断 讨论议题： 慢粒患者为什么出现上腹饱胀感？ 患者为什么出现代谢亢进的表现？ 代谢亢进一般出现在什么情况下？ 脾脏肿大的病理生理学分类？ 患者若出现腹痛首先应考虑什么并发症？ 慢粒患者的病史应该着重询问什么问题？ 嗜碱粒细胞增多的机制 NAP积分变化的意义 什么是费城染色体，它牵涉到的基因是什么，其基因的表达产物有什么功能？ 为什么慢粒患者的血清维生素B12的水平会增高？ 什么是类白血病反应？ 慢粒病程演变的特征是什么？ 羟基脲和白消安治疗慢粒的优缺点 干扰素治疗慢粒的优缺点 为什么说异基因干细胞移植是治愈慢粒的唯一方法？ 见习二十五：淋巴细胞系统恶性肿瘤 ——非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma) 目的与要求： 了解淋巴瘤的组织病理学分类 了解病毒与淋巴瘤发病的关系 熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的异同点（病理、临床、治疗与预后等） 了解淋巴瘤的病理类型和WHO2000年分型概况（MICM分型） 熟悉全身淋巴系统的解剖 掌握淋巴瘤的临床分期和分组 掌握淋巴结肿大的鉴别诊断 了解淋巴瘤的常规治疗 见习方式： 选择合适的淋巴瘤病例为示教病例，安排学生采集病史、体格检查并书写住院病历（包括病史特点总结、诊断依据、鉴别诊断）。 分析点评学生书写的病历内容。 床旁问诊、示范体检，进一步核实病历内容的真实性、完整性。 重点示范全身浅表淋巴结的体检。 集中讨论本例病例的病史特点、诊断思路及鉴别诊断。 讨论淋