营养性疾病管理.pdf

营养性疾病是指因体内各种营养素过多、过少或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏以及营 养代谢异常而引起的一类疾病。随着经济的发展，我国居民的生活水平提高了很多，儿童的 营养状况也渐渐改善，但无论怎样，儿童遇到营养性疾病还是比较常见，儿童常见的营养性 疾病包括蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D 缺乏性佝偻病、超重/肥胖等， 下面一起来学习儿童营养性疾病管理技术规范。 （一）儿童营养性疾病管理技术规范目的 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措 施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正 其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 （二）儿童营养性疾病技术规范服务对象 辖区内0～6 岁（7 岁以下）健康检查筛查出的 患营养性疾病的儿童。 （一）蛋白质-能量营养不良 1. 评估及分类 ⑴蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为 评估指标。（见表1） (2)采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2 个标准差为低体重、生长迟 缓和消瘦。 表1 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 M-3SD～M-2SD 中度低体重 体重/年龄 ﹤M-3SD 重度低体重 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 身长（身高）/年龄 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 M-3SD～M-2SD 中度消瘦 体重/身长（身高） ﹤M-3SD 重度消瘦 2.查找病因 （1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 （2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育 的其他慢性疾病。 3.干预 （1）喂养指导：进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果， 指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量 （RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI 的80%以上。 （2）管理 ①随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 ②转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2 次治疗体重增长不良、或营养改 善3～6 个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会 诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健 机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 ③结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD 即可结案。 4.预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先 天畸形。 （2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存 在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速 度。 （3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童